Расстройства настроения

Расстройства эмоциональной сферы имеет четверть населения земного шара, однако квалифицированную помощь получают всего 25 % из них. Почему? Большинство уверено в том, что подавленность, тревожность и раздражительность носят ситуационный или сезонный характер. Но так бывает далеко не всегда.

Расстройства настроения – это группа психических нарушений (различные формы депрессий и маний, маниакально-депрессивный психоз, повышенная тревожность и др.), для которых характерно изменение эмоционального состояния в сторону угнетения или подъёма. Сопровождается снижением или повышением общего уровня активности, вегетативными симптомами.
Факторы риска:
•    неуравновешенность;
•    тонкое устройство центральной нервной системы;
•    высокая тревожность;
•    мнительность;
•    шизоидные черты характера.

Причины развития болезни:
•    психотравмирующая ситуация либо продолжительный стресс (смерть близких, ссоры и насилие в семье, получение или угроза инвалидности и т. д.);
•    соматические заболевания (дисфункция нервной системы, эндокринных желёз, вырабатывающих гормоны и нейромедиаторы; сильный болевой синдром);
•    генетическая предрасположенность (особенности строения мозговых структур, скорость и целенаправленность нейропередачи);
•    естественные гормональные сдвиги (эндокринные изменения во время беременности, после родов, в период полового созревания или климакса).

В основе большинства эмоциональных расстройств лежат нарушение функций эпифиза, лимбической и гипоталамо-гипофизарной систем и изменение синтеза нейромедиаторов (серотонина, норадреналина и дофамина). Дисбаланс нейромедиаторов оказывает влияние на работу структур мозга, ответственных за эмоциональное состояние, и может быть вызван внешними (психогенными) и внутренними (патологией или наследственными особенностями биохимических процессов) факторами.

Наша справка
Серотонин снижает чувство тревоги. Если его синтез снижен, развивается депрессия.
Норадреналин улучшает познавательные процессы, помогает справиться с шоком, преодолеть стресс, отреагировать на опасность. При дефиците этого гормона ухудшается внимание, возникают беспокойство, повышенная психомоторная возбудимость и нарушения сна.
Дофамин обеспечивает переключаемость внимания и эмоций, регуляцию мышечных движений. Нехватка проявляется вялостью, апатичностью, избыток – психическим напряжением, возбудимостью.

Классификация эмоциональных расстройств:
•    нарушения выраженности эмоций (повышенная чувствительность, эмоциональная холодность, эмоциональное обеднение, апатия);
•    нарушения адекватности эмоций – несоответствие качества (направленности) аффекта воздействующим стимулам (радость при трагических новостях);
•    нарушения устойчивости эмоций (частая и необоснованная изменчивость настроения; повышенная эмоциональная возбудимость с ярким неконтролируемым гневом, агрессией; колебания эмоций – слезливость, сентиментальность, капризность, раздражительность).

ДЕПРЕССИЯ
•    Лёгкая. Характеризуется снижением работоспособности, повышенной утомляемостью, слезливостью, неустойчивостью аппетита, бессонницей.
•    Умеренная. На этой стадии заболевания становится сложно в полном объёме выполнять служебные и бытовые обязанности, усиливается утомляемость, развивается апатия. Пациенты избегают общества и любых физических и эмоциональных нагрузок, замыкаются в себе, много плачут (женщины). Могут возникать мысли о самоубийстве, пропадает аппетит, развивается чрезмерная сонливость или бессонница.
•    Выраженная. Человек практически всё время проводит в постели, безучастен к происходящему вокруг, не имеет сил есть и осуществлять гигиенические процедуры.

Маскированная депрессия
Протекает без внешних признаков эмоционального расстройства. Проявляется соматическими симптомами (головными, суставными и мышечными болевыми синдромами, слабостью, головокружением, тошнотой, одышкой и т. д.), которые часто принимаются за признаки других заболеваний. Однако медицинские обследования их не выявляют, а лекарства часто не приносят облегчения.
Депрессия диагностируется, когда пациенты начинают ощущать тревогу, неуверенность, сталкиваются со снижением интереса к любимым занятиям.

МАНИАКАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ
Характеризуется неестественно повышенным настроением, ускоренным темпом мышления и речи, гиперактивностью, возбуждённой мимикой. Пациенты неусидчивы, активно жестикулируют, быстро и часто отвлекаются, теряя нить беседы, бросают только что начатое дело, заменяя его более интересным.
При маниакальном состоянии притупляется чувство страха, снижается осторожность, появляется ощущение собственного превосходства. Все трудности кажутся несущественными. Повышается сексуальное влечение и аппетит, снижается потребность во сне. Нарастает раздражительность, возникает немотивированная агрессия, иногда – бред и галлюцинации.

ТРЕВОЖНЫЕ РАССТРОЙСТВА
Для них характерны навязчивые страхи, постоянное беспокойство, напряжённое ожидание негативных событий. В тяжёлых случаях тревожность перерастает в ажитацию – психомоторное возбуждение, проявляющееся неусидчивостью, «заламыванием» рук, хождением по комнате в безуспешных поисках найти спокойное место. Усиление тревоги сопровождается приступами паники с одышкой, головокружением, дыхательным спазмом, тошнотой. Формируются пугающие навязчивые мысли, нарушаются аппетит и сон.

Последствия расстройств настроения:
•    снижение объёма и качества выполняемой работы;
•    повышенная конфликтность;
•    проблемы с общением;
•    замкнутость;
•    раздражительность;
•    проблемы с самоконтролем;
•    суицидальное поведение.

Внимание!
Попытку самоубийства совершают 25 % пациентов с депрессией, у 15 % из них она заканчивается летально. Если человека спасли, это не значит, что ему больше ничего не угрожает, поскольку есть большой риск того, что он попытается довести начатое до конца. Поэтому людей, решившихся на суицид, госпитализируют. Полностью безопасные условия реально обеспечить лишь при стационарном лечении.
Если пациент озвучивает мысли о самоубийстве даже после выписки, его помещают под постоянное наблюдение родственников или медицинского персонала.

Лечение и профилактика
Лечение построено на фармакотерапии (приёме антидепрессантов, анксиолитиков, нормотимиков), психотерапии, социальной реабилитации. При наследственных и хронических патологиях для поддержания нормального самочувствия и предупреждения рецидивов необходимо периодически проходить повторные курсы терапии.
Профилактика включает:
1.    Отказ от вредных привычек.
2.    Поддержание близких доверительных отношений с родственниками.
3.    Соблюдение правильного режима дня с полноценным сном.
4.    Чередование труда и отдыха, выделение времени для увлечений.
5.    Регулярное профилактическое обследование у психиатра (при наследственной отягощённости, хронической форме и т. д.).

НИНА ЛУКАШЕВИЧ, психиатр-нарколог Минского городского клинического центра психиатрии и психотерапии