Когда перфекционизм становится чрезмерным. Невроз навязчивых состояний, или обсессивно-компульсивное расстройство

В современном мире обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), или невроз навязчивых состояний, является достаточно распространённым заболеванием. Этим расстройством, которое способно приобретать хроническую форму и приводить к инвалидизации страдают от 1,9 до 3,3 % населения. В чём оно проявляется, как его предотвратить и что делать, если у кого-то из ваших знакомых установлен диагноз ОКР?

ОКР может протекать с различной степенью выраженности (лёгкой, средней и тяжёлой), иметь хронический, прогрессирующий или эпизодический характер.

Основными проявлениями ОКР являются обссесии, т. е. повторяющиеся навязчивые мысли, образы, эмоциональные переживания, побуждения, разнообразные патологические страхи (обычно они крайне мучительны), и компульсии, т. е. стереотипичные, чаще всего сложные действия и целые ритуалы, которые расцениваются человеком как защитные или спасающие, формирующие зону безопасности.

Цикл ОКР

Обсессии (навязчивости) могут проявляться как:
•    навязчивые сомнения – бытового характера (заперта ли дверь, закрыты ли краны, выключены ли газ, электричество) или связанные с работой (не перепутаны ли адреса на конвертах, нет ли в документах неточных цифр или формулировок);
•    навязчивые воспоминания – повторяющиеся тягостные воспоминания о каких-либо печальных, неприятных или постыдных для больного событий, сопровождающиеся чувством стыда, раскаяния;
•    навязчивые влечения – побуждения к совершению того или иного жёсткого или крайне опасного действия (броситься под поезд или толкнуть под него стоящего рядом человека), сопровождаемые чувством ужаса, страха, смятения с невозможностью освободиться от него;
Теряют ли люди с ОКР контроль над собой?
Нет, в подавляющем большинстве случаев люди с ОКР не теряют контроль над собой, хотя часто сильно переживают по этому поводу и даже могут опасаться, что сходят с ума. Хотя это не их вина, им часто стыдно за своё поведение и они пытаются скрыть его.
•    навязчивые представления, выступающие в виде неправдоподобных, порой абсурдных ситуаций, которые больные принимают за действительные (убеждённость, что похороненный родственник был живым). Иногда это яркое «видение» результатов навязчивых влечений, когда больные представляют итог совершённого жестокого поступка;
•    навязчивая антипатия (а также навязчивые кощунственные мысли) – ничем не оправданная, отгоняемая больным от себя неприязнь, недостойные мысли по отношению к конкретному, часто близкому человеку, или знаменитым людям, религиозным святыням и т. п.;
•    навязчивые страхи, или фобии, – неоправданный страх (высоты, открытых или, наоборот, ограниченных пространств, толпы, наступления внезапной смерти, страх заболеть той или иной неизлечимой болезнью, чаще всего кардио-, инсульто-, сифило- и СПИДофобии, а также боязнь развития злокачественных опухолей); изолированные страхи, ограниченные строго определённой ситуацией (боязнь высоты, тошноты, грозы, собак, лечения у стоматолога);
•    навязчивые идеи загрязнения (мизофобии) -- страх загрязнения (землёй, пылью, мочой, калом), проникновения в организм микроорганизмов, вредных и ядовитых веществ (цемента, удобрений, токсических отходов), мелких предметов (осколков стекла, игл).

Некоторые обсессии: навязчивое мудрствование, навязчивый счёт, вспоминание нейтральных событий, терминов, формулировок – эмоционально нейтральны, тем не менее они тяготятбольного, мешают его интеллектуальной деятельности.

Особое место в ряду обсессий занимают тики, которые иногда производят впечатление утрированных физиологических движений. Больные могут трясти головой (словно проверяя, хорошо ли сидит шляпа), производить движения рукой (как бы отбрасывая мешающие волосы), моргать глазами (будто избавляясь от соринки). Появляясь чаще всего в дошкольном и младшем школьном возрасте, тики обычно затухают к концу периода полового созревания.

Обсессии нередко сопровождаются развитием ритуалов – действий, которые производятся с целью «магической» защиты от мнимого несчастья: перед началом какого-либо важного дела больной должен совершить какое-то определённое действие (щёлканье пальцами, пропевание мелодии), чтобы обеспечить успех. Ритуалы включают как психическую деятельность (например, счёт каким-то особым образом или повторение определённых слов), так и повторяющиеся поступки (мытьё рук по двадцать и более раз в день). Некоторые из ритуалов имеют связь с навязчивыми мыслями, например повторное мытьё рук связано с мыслями о заражении, а некоторые (например, раскладывание одежды по какой-либо системе перед тем, как надеть её) такой связи не имеют.

Человек, страдающий ОКР, понимает нелогичность своих мыслей и действий, они его очень тяготят, но сам он справиться с навязчивостями не может. Поэтому часто при ОКР развивается депрессивное, или тревожное, расстройство. При этом для облегчения собственного психического состояния многие люди начинают употреблять алкоголь и другие психоактивные вещества, помогающие изменить психическое состояние, что неизбежно приведёт к формированию зависимости от этих веществ и, как следствие, к возникновению органической патологии. В некоторых случаях могут сформироваться стойкие суицидальные тенденции, что чрезвычайно опасно для самого человека и его окружения. При компульсиях возможно развитие сопутствующих проявлений (например, при частом мытье рук могут развиться кожные заболевания, такие как дерматит, язвы).

При ярко выраженных симптомах ОКР происходит нарушение социальной адаптации, возникают проблемы на работе, в семье, в повседневной жизни. Пациенты с ОКР не могут учиться или работать, а если и могут, то делают это с большим психоэмоциональным напряжением и, как правило, справляются с большим трудом. Человек, страдающий ОКР, нуждается в серьёзной психологической помощи и медикаментозном лечении.

Причины возникновения ОКР
ОКР, как правило, развивается в достаточно молодом, чаще в подростковом возрасте, что значительно затрудняет дальнейшее развитие и адаптацию молодых людей в социальной среде,

т. е. затрудняет приобретение ими социальных связей, навыков и умений, практических знаний, необходимых для получения профессиональной квалификации.

 ОКР встречается у представителей всех социоэкономических уровней и чаще – у людей с высоким уровнем интеллекта, хотя это необязательно. В большинстве своём люди, подверженные ОКР, имеют астено-тревожные черты личности, что проявляется чрезмерной утомляемостью, усталостью после незначительных нагрузок, тревожностью, повышенной чувствительностью к раздражителям (яркий свет, громкие звуки могут вызывать головную боль). В характере у этих людей присутствуют такие черты, как застенчивость, робость, трусливость, повышенная впечатлительность и неуверенность в себе. Они испытывают значительные трудности в адаптации ко всему новому и не умеют справляться с жизненными трудностями.

Развитию ОКР могут способствовать модели поведения, привитые человеку в детстве: гиперответственность, перфекционизм, склонность переоценивать риски, перестраховываться.

Как правило, ОКР возникает остро. Болезни часто предшествует психотравма (стресс, перенапряжение). Это может быть переезд, насилие, личный кризис, непростой разрыв отношений, переход на новую работу, смерть близкого человека. Часто ОКР возникает у молодых мам на фоне повышенного переутомления. Иногда острая психотравма наслаивается на имеющуюся хроническую психотравмирующую ситуацию.

В детско-подростковом возрасте причинами возникновения ОКР могут стать частые соматические и инфекционные заболевания (что, как правило, повлечёт значительную астенизацию ребёнка), излишнее давление и требовательность со стороны родителей и педагогов, конфликтные или недоброжелательные отношения в семье (причинами конфликта в семье часто становятся завышенные ожидания и требовательность со стороны родителей), тревожные черты характера самих родителей, что обязательно сформирует тревожные черты личности и у ребёнка, а также высокая учебная нагрузка.

Как уже отмечалось, человек не в состоянии самостоятельно справиться с навязчивостями, так как ОКР не поддаётся контролю: человек не может избавиться от навязчивостей усилием воли. Ему в обязательном порядке необходима помощь специалистов, таких как врач-психотерапевт и психолог. При лечении приблизительно в двух третях случаев улучшение при ОКР наступает в течение года. К сожалению, большинство пациентов (или их родителей), боясь стигматизации (предвзятого отношения со стороны окружающих), обращаются за помощью к специалистам только тогда, когда стадию заболевания уже можно назвать тяжёлой. В этом случае ОКР требует более продолжительного и серьёзного лечения, как правило, в условиях стационара под наблюдением врача психиатра-нарколога.
 

В настоящее время самым надёжным и эффективным методом лечения ОКР считается медикаментозная терапия, грамотно подобрать которую может только врач.

Хорошие результаты даёт когнитивно-поведенческая терапия: пациент с ОКР учится справляться с симптомами ОКР, изменяя или упрощая процедуру «ритуалов», сводя её к минимуму. Известно, что если человек находится в стрессовой ситуации достаточно долго, то постепенно он к ней привыкает, и беспокойство проходит. Пациент учится спокойно погружаться в мысли о пугающей ситуации (воздействие), но не позволяет себе производить привычные навязчивые ритуалы (реагирование). Постепенно тревога уменьшается.

Врач-психотерапевт помогает пациенту наладить контакт с собой, учит, как перестать терпеть дискомфорт и обозначать свои границы безопасно для себя и окружающих. В связи с этим улучшается взаимопонимание с близкими людьми, сохраняется контакт с партнёром даже в ссорах, что делает конфликт безопасным. По окончании курса терапии пациент может самостоятельно преодолевать негативные эмоции и справляться с трудностями. Внедрив в свою жизнь полезные техники, он достигает стойкого клинического улучшения.

Используются и такие методы, как релаксация, тренинг навыков управления тревогой, групповая и семейная форма работы, рациональный подход, психообразовательный подход (обучение пациента отвлекаться на другие стимулы, облегчающие тревогу), аверсивная терапия (использование болезненных стимулов при появлении навязчивостей), НЛП и другие методы и приёмы.

Рекомендации по профилактике ОКР

Родителям:
1. Создайте в семье условия, предупреждающие развитие у ребёнка тревоги (избегать ссор и скандалов).
2. В воспитании используйте принципы сотрудничества и договорённости.
3. Поддерживайте ребёнка, дайте ему понять, что вы «всегда на его стороне» (в этом случае ребёнок будет чувствовать себя в безопасности).
4. Откажитесь от необоснованной критики и завышенных требований, в том числе касающихся школьной успеваемости.
5. Организуйте режим дня, уменьшите потребление сахара, увеличьте продолжительность прогулок на свежем воздухе и физической активности ребёнка.

Педагогам:
1. Уделяйте дополнительное позитивное внимание учащимся с признаками астенизации, проявлениями застенчивости, неуверенности, тревожности и мнительности.
2. Исключите учебные нагрузки, не соответствующие возможностям таких учащихся. Неспособность учащегося справиться со школьной программой может быть вызвана различными причинами: повышенным уровнем сложности учебных программ, недостаточным уровнем развития высших психических функций учащегося, педагогической запущенностью, психологическим синдромом хронической неуспешности, недостаточной профессиональной компетентностью учителя – в каждом случае подход должен быть индивидуальным.
3. Минимизируйте количество оценочно-экзаменационных ситуаций.
4. Не допускайте унижений ребёнка со стороны сверстников, предотвращайте развитие конфликтных ситуаций и буллинга в классе.
5. Исключите конфликты в отношениях между педагогом и учащимся (неприемлемый уничижительный или обесценивающий стиль общения, завышенные требования, избирательно придирчивое отношение).

Как вести себя, если ОКР есть у кого-то из ваших близких
1. Ни в коем случае не критикуйте, не обвиняйте и не высмеивайте больного человека. Это только усилит тревожность, психоэмоциональное напряжение и, как следствие, проявление симптомов ОКР.
2. Будьте терпеливы, если ваши ожидания на быстрое улучшение не оправдываются. В терапии ОКР могут быть «взлёты», «падения» и «топтания» на одном месте. Помните, лечение ОКР – это длительный процесс! Необходимо скорректировать свои ожидания.
3. Относитесь к симптомам ОКР с принятием и пониманием, дайте понять близкому, что вы любите его и принимаете таким, каков он есть. Будьте рядом. Постарайтесь узнать про ОКР как можно больше, это поможет вам лучше понимать, что происходит.
4. Необходимо помочь близкому человеку преодолеть стыдливость (так как критичность к себе у него сохраняется) и обратиться за помощью к специалисту. Но не говорите ему, что в этом нет ничего страшного.
5. Не приспосабливайтесь к поведению близкого человека, чтобы оно не укоренилось. Не считайте его больным и не ведите себя как с больным, иначе вы можете спровоцировать ситуацию получения им вторичной выгоды и усиления симптомов ОКР.
6. Избегайте сравнений «вчера – сегодня». Лучше отмечайте улучшения, а говорить о неудачах не стоит: это усилит тревогу, у больного может появиться чувство вины.
7. Избегайте длительных разговоров о проблеме. Вы не должны быть втянуты в болезненные переживания. Важно сохранить толерантность, но не потакать компульсивному поведению.
8. Отмечайте даже самые незначительные успехи и поощряйте их. Поддерживайте близкого во время ухудшения ситуации.
9. Не изменяйте свой жизненный уклад и привычки из-за того, что у вас в доме появился человек с ОКР. Ваша жизнь должна продолжаться! У каждого должно быть личное время и личное пространство.
10. С целью сохранения атмосферы сотрудничества и взаимопонимания, снижения вероятности конфликтных ситуаций и усиления терапевтического эффекта создайте семейный договор, в котором чётко изложите ваши совместные цели, правила и план по управлению симптомами ОКР. В этом случае семья станет единой командой в борьбе с ОКР.

Дополнительную помощь и консультацию вы можете получить, позвонив по телефону экстренной психологической помощи «Телефон доверия» -- круглосуточно, анонимно, бесплатно:
+375 17 304-43-70 (г. Минск, для взрослых)
+375 17 263-03-03 (г. Минск, для детей и подростков)
+375 22 71-11-61 (г. Могилёв)

Ирина Барановская, заведующий психологическим отделением Могилёвской областной психиатрической больницы