Энурез – лучше без

По разным данным, непроизвольным мочеиспусканием во сне страдают 7–28 % детей до 7 лет. Некоторые европейские специалисты считают, что неорганический ночной энурез в этом возрасте по распространённости уступает лишь аллергии. А ведь этот показатель ещё и снижен за счёт поведения некоторых родителей, которые думают, что это наследственный, позорный недуг, и не спешат на приём к врачу.

По рекомендации ВОЗ, принятой с учётом статистики неразвитых африканских стран, врачи ставят диагноз «энурез» с 5 лет. А вообще-то эмоционально благополучный ребёнок при правильном формировании навыков начинает контролировать выведение мочи с 2–3 лет. Хотя эпизодически, не чаще раза в месяц, у этих здоровых детей может быть неконтролируемое мочеиспускание во время сна.

Если энурез обусловлен неорганическими проблемами, то бороться с ним помогут близкие – внимательным отношением и правильными действиями. О том, как поступать в такой деликатной ситуации, рассказала психотерапевт и психолог Татьяна Яровая.

– «Мокрые ночи» – период, который проходят все родители. Эта проблема влияет на качество жизни всей семьи. Но главное, она выбивает из колеи малыша. Чтобы помочь ребёнку, первая задача врача – определить причину энуреза. Ведь так?

– Так. Но сначала разберёмся с самим определением энуреза: у детей разделяют первичный и вторичный. Чаще встречается первичный, работающий как безусловный рефлекс. Ему подвержены дети старше 4 лет. Вторичный энурез возникает у детей 3–7 лет и даже старше, контролировавших процесс мочеиспускания, умеющих самостоятельно посещать туалет. Он может быть как психологической, так и органической природы, поэтому необходимо исключить мочеполовые инфекции, диабет, патологию нервной системы и др.

Если причины недержания мочи не имеют медицинского характера, то они связаны с психологическими трудностями. Представьте, что внезапно поменялась привычная для малыша обстановка. Например, происходит переезд семьи, смена детского сада или школы. Ребёнок испытывает сепарационную тревогу при взрослении и отделении от матери. Бурю чувств может вызвать появление в семье второго малыша. А уж когда взрослые постоянно ссорятся, конфликтуют, в том числе и с чадом, или родители затевают развод!.. Иногда энурез провоцируют жёсткий контроль ребёнка и чрезмерная строгость к нему. Толчком может послужить трагедия – потеря домашнего животного, смерть близкого человека. И вот ответ организма – энурез как реакция расслабления, сброса таким образом эмоционального напряжения.

– Такие ситуации – настоящее испытание для неокрепшей психики малыша. Что с ним происходит в это время с точки зрения психологии? Как ему помочь?

– Очень важно воспринимать проблему с пониманием. Энурез может пугать малыша, ведь происходящее нарушает обычное восприятие собственного образа. Он становится особенным членом семьи, у которого особенные потребности. Врачу вместе с родителями необходимо проанализировать обстановку, разобраться, какие стрессовые факторы запустили механизм расстройства у ребёнка, что вызвало у него беспокойство.

Нередко на бессознательном уровне толчком к энурезу служат большие переживания в связи со взрослением и отделением от матери – в собственную постель или отдельную комнату. Наступают «мокрые ночи», потому что малыш болезненно отреагировал на такой естественный для взрослых процесс. Энурез приводит к состоянию регрессии, ребёнок вспоминает, как мама всегда была рядом. В это время важно предоставить ему самостоятельность, чтобы он научился получать удовольствие от того, что без помощи родителей контролирует не только собственное тело, но и окружающую обстановку, решая, включать или выключать ночник, брать ли с собой в постель любимую игрушку и так далее.

Необходимо уменьшить физическую нагрузку и психоэмоциональное воздействие, внимание и такт – вот арсенал родителей. Мать и отец должны разговаривать с ребёнком, объяснять ему, что он не ведёт себя плохо, когда мочится в постель. Таким манером он пытается бороться со своими переживаниями и напряжением. Так он старается победить беспокойство, страх, злость, обиду.

Родителям я посоветовала бы ввести своеобразные вечерние ритуалы. Хорошо помогают беседы с ребёнком о прошедшем дне, о том, что его порадовало сегодня, что огорчило. Пусть малыш расскажет, на что или на кого он злился, обижался. Дать эмоциям выйти наружу полезно. Так мы снижаем напряжение, освобождаем заблокированную психическую энергию.

– Татьяна Васильевна, каким образом работает этот механизм снижения напряжения?

– Всё очень просто, но очень важно. Не пугайтесь отрицательных эмоций. Пусть ребёнок поймёт, что сообщать родителям, к примеру, о злости вполне нормально. Предложите сыну или дочери игру «Почему я злился сегодня?», которая состоит в том, что малыш и отец или мать поочерёдно говорят, на кого они сердились в течение дня. По такому примерно образцу: «Я обиделся на бабушку, я злился на сестру», – делится малыш. «Я сердился на маму, на наших кошек, на соседку тётю Машу», – развивает тему отец. Ребёнок выговорится, заблокированная психическая энергия высвободится, напряжение пойдёт на спад.

Между тем нередко энурез возникает на почве детских страхов. Если у малыша есть навязчивые страхи, то обязательно внимательно отнеситесь к этому, проявляя уважение и такт, узнайте, что конкретно тревожит чадо. Вызывая сына или дочь на откровенность, будьте добры, но настойчивы. Хороший ход – предложить ребёнку нарисовать или вылепить из пластического материала то, что его пугает. Рисунок можно при малыше уничтожить, например, сжечь, а поделку вместе с ним расплющить. А вот ещё один приём, позволяющий психике детей избавиться от тревоги. О страхах можно придумывать сказки, в которых побеждает добро.

– Считается, что первичный энурез часто передаётся по наследству. Это так?

– К сожалению, да. При этом большинство специалистов не считает необходимым лечение ребёнка, если родители заявляют, что у них в детстве был диагностирован энурез. А ведь у матери или отца ночное непроизвольное мочеиспускание могло быть обусловлено совершенно иными причинами, чем у малыша.

Правильно поступают те родители, которые к 2–3 годам уже начинают бить тревогу. И если педиатры отказываются лечить энурез у их дочери или сына, ссылаясь на то, что «чадо перерастёт», «всё само пройдёт», «это норма», «у каждого ребёнка своя норма», «это наследственность», ведут малыша на приём к психологу, психотерапевту.

Затягивание же родителями обращения к специалистам приводит к тому, что к моменту необходимой ребёнку консультации он достигает высокой степени невротизации. У малыша развивается масса комплексов, которые связаны с потерей уверенности в себе. Он чувствует вину, стыд, страх общения, а также боится будущего. Для него характерны общая и ситуативная тревожность, самооценка «я плохой».

– Дети нередко испытывают чувство вины за то, что родители злятся, конфликтуют. Что Вы можете посоветовать в таком случае?

– Семейные кризисы не позволяют детям чувствовать себя в безопасности. Родители должны уяснить, что очень часто домашние скандалы, развод, боязнь потерять мать или отца вызывают у ребёнка сильную тревогу. В такой обстановке трудно наладить психологическую терапию энуреза. Очень часто положительная динамика в супружеских отношениях, позитивное разрешение семейного кризиса, негативной созависимости в отношениях с детьми в состоянии стать главными условиями для успешного результата психологического воздействия. Тем не менее за один сеанс энурез не пройдёт.

Учитывая важность преодоления недуга для успешного будущего ребёнка, родителям необходимо быть готовыми к личной или семейной психотерапии. Хорошие мать и отец сделают всё, чтобы их малыш был здоров. Если не провести своевременную адекватную терапию, первичный неорганический энурез, к сожалению, может остаться у человека на всю жизнь.

Вторичный неорганический энурез встречается чаще, но обычно очень неплохо поддаётся терапии. Как правило, недуг проявляется в качестве психосоматического ответа на серьёзную однократную или хроническую психологическую травму. При этом у маленьких пациентов развиваются беспокойный сон с кошмарами, склонность к страхам. Вторичный энурез диагностируют, если ребёнок до этого имел опыт «сухих ночей» более полугода.

– Какая помощь требуется ребёнку при вторичном энурезе?

– Практически такая же, как и при первичном. Задача психолога или психотерапевта – настроить родителей на строгое выполнение предписаний: соблюдение режима дня; создание благоприятного климата в доме; ограничение ребёнка в приёме жидкости в вечернее время; исключение мочегонных продуктов на ночь: фруктов, молока, кефира.

Родители должны активно участвовать в формировании у малыша мотивации на излечение, которая у детей нередко отсутствует. Лепту в лечение может внести и ведение дневника. В нём родители фиксируют «сухие» и «мокрые ночи». За сухую простынку ребёнка надо поощрять.

Необходимо направить усилия и на увеличение чувствительности малыша к позывам в туалет. Каким образом? Зафиксировать его внимание на том, что он ощущает при позыве. Родители должны попросить ребёнка описывать, называть и запоминать данные ощущения.

Неорганический ночной энурез у ребёнка – веский аргумент в пользу того, что настало время всем взяться за руки перед лицом беды и доказать, что вы настоящая семья.

Помощь при вторичном энурезе:
•    соблюдение режима дня;
•    создание благоприятного климата в доме;
•    ограничение ребёнка в приёме жидкости в вечернее время;
•    исключение мочегонных продуктов на ночь: фруктов, молока, кефира.

ЕЛЕНА РОМАНОВА