Что такое хорошо и что такое плохо?

В сюжетах книг и кинофильмов, особенно последних десятилетий, очень часто фигурируют герои, которых психологи с полной уверенностью отнесли бы к социопатам и социофобам. Как некогда сказал Цицерон: «О времена! О нравы!» А ведь искусство наряду с авангардными идеями предлагает людям зеркало, чтобы они могли увидеть себя или окружающих. Распознать проблему, противостоять ей и победить! Об этом наше интервью с психологом и психотерапевтом Татьяной Яровой.

– Социопат… Социофоб… Слова созвучные, недаром их путают. Тем не менее отождествлять данные понятия будет ошибкой. Лично, где-то на бытовом уровне, понимаю, что социофоба отличает неспособность взаимодействовать с обществом, но при этом он чаще всего способен к эмпатии. А вот для социопата понятия «доброта» и «сострадание» – пустой звук. Насколько это верно?

– Давайте разберёмся. Социофоб – это, грубо говоря, индивидуум с проблемами во взаимодействии с людьми. Его чувства при этом варьируются от небольшого беспокойства до мощной паники, что обусловлено тяжестью тревожного расстройства. Понятно, что он никогда не будет душой компании, а шумные вечеринки не для него. Не совсем верно социофобов называть интровертами. Интроверт способен взаимодействовать с обществом, в команде, однако для душевного равновесия ему требуется много времени проводить наедине с собой. Социофобу же, чтобы только выйти из дома, нужна серьёзная моральная подготовка. А уж если речь идёт о долгом пребывании среди людей…

– Что характерно для социофобов?

– Они боятся, что их поведение, внешность и деятельность получат негативную оценку, поэтому чрезмерно озабочены вопросом, как выглядят в глазах окружающих. Будучи мнительными, страдая от повышенной тревожности и иррациональных страхов, социофобы накручивают и домысливают ситуацию, гиперболизируют проблему. Они принижают личные возможности, им свойственны неуверенность в себе, необоснованный и преувеличенный страх неудачи. Возводя «в куб» значимость событий и роль людей, эти индивидуумы склонны к таким состояниям, как самобичевание и самокопание. Они предрасположены к депрессиям, паническим и тревожным расстройствам.

Социофобы нередко понимают надуманную природу своих страхов, осознают, что никто не старается им навредить, однако не могут перестать бояться. Возникают проблемы с трудоустройством и личной жизнью. Они (независимо от пола, образования, рода занятий) часто упускают возможности, у них отсутствуют коммуникативные навыки.

– Почему возникает социофобия?

– Пока это загадка. Одно из предположений: ребёнок имитирует социофобическое поведение отца или матери. Причиной возникновения тревоги и волнения может стать ограничение развития социальных навыков, то есть индивидуум не знает, какую линию поведения выбрать в зависимости от ситуации. Плохую службу могут сослужить гиперопека, нехватка любви в детстве. Существует и наследственная предрасположенность.

Социофобы часто одиноки, так как у них меньше шансов найти пару. Они редко отмечают праздники, нечасто бывают на весёлых тусовках. Боязнь находиться среди людей, выступать публично порождает трудности при получении образования. Проблематичен карьерный рост. В борьбе с тревогой, страхами социофобы могут прибегнуть к злоупотреблению алкоголем, что в итоге приводит к самоуничтожению личности.

– Татьяна Васильевна, как помочь таким людям?

– Более эффективно сочетание медикаментозного лечения и поведенческой терапии. Но сначала надо определить, какова природа симптомов и почему они не проходят. Специалист по поведенческой терапии подбирает наиболее действенные методы и технику. Посещая его, пациенты выполняют постепенно усложняющиеся домашние задания.

Поведенческая терапия состоит из работы с мыслями, вызывающими тревогу, усвоения социальных навыков и преодоления отчуждения. Работа с вызывающими тревогу мыслями известна как когнитивная терапия. Первым шагом будет отслеживание негативных мыслей («Они убедятся, что я глупа»; «Это катастрофа, если я ей не приглянусь» и др.) для того, чтобы разобраться, насколько они соответствуют реальности. Затем их нужно постараться трансформировать в истинные, по возможности позитивные.

Важная часть работы: пациент приобретает социальные навыки. Ведь у многих социофобов тревога связана с их недостатками. Они боятся, что их не поймут, и это произойдёт тем вероятнее, чем меньше человек умеет заводить разговор либо отказывать просителям. Усвоение социальных навыков, как правило, происходит в группах, так как ролевые игры помогают моделировать, обсуждать и разыгрывать различные ситуации взаимоотношений.

Для преодоления отчуждения рекомендуются упражнения, помогающие человеку раскрыться, что чрезвычайно важно при обстоятельствах, вызывающих тревогу. Идут от простых ситуаций к сложным. Например, пациент отправится на танцы, вернёт в торговую точку просроченные продукты либо поест мороженого в кафе, даже если при этом у него будут дрожать руки.

Выполняя данные упражнения, человек добивается того, что тревога понемногу его покидает. При этом он вдруг выясняет, что предполагаемый отрицательный эффект надуман, не имеет отношения к реальности. От упражнения к упражнению, в том числе и на расслабление, растёт уверенность в себе.

Пациенты ведут рабочую тетрадь, делают соответствующие выводы. Они должны быть морально готовы к негативным моментам: периодам уныния, утяжелению симптомов. И знать, что при первых положительных результатах всё это пройдёт. Да, пациенту придётся приступить к упражнениям, на первых порах вызывающим тревогу, страх. А это потребует немало сил. Однако, чем больше энергии будет затрачено, тем лучше результат.

– Как следует из популярных фильмов «Стрингер», «Поклонник», «Смертельное влечение», «Мизери», «Добрый сынок» и других, в отличие от замкнутого и тихого социофоба, социопат является агрессором. Эгоист, не принимающий правил, он способен весьма далеко зайти – вплоть до тяжких преступлений. Я не ошибаюсь?

– Не ошибаетесь. Социопатам наплевать на общественные нормы, правила и ценности. Для них характерно равнодушное отношение к людям, неуважение их прав и интересов. В собственных проблемах они склонны обвинять других, стремятся к самоутверждению за счёт прочих. Социопаты подвержены резкой смене настроения, вспыльчивы и агрессивны. Также у них можно отметить предвзятость, эгоизм, чувство превосходства, цинизм. Мало того, они получают удовольствие от того, что причиняют физический и моральный вред. А достучаться до совести больного диссоциальным расстройством личности – задача весьма трудная, если не сказать невыполнимая. Он не в состоянии испытывать чувство вины. Где уж ему понять чувства других?!

Социопаты бывают латентные, то есть скрытые, и активные. Первые – с виду спокойные, мастерски маскируют истинные мысли благопристойностью. Но всё равно их настоящая сущность непременно проявится – безответственным поведением, хамством и агрессией.

Активным социопатам ширма добропорядочности ни к чему. Они не считают необходимым скрываться, пренебрегают общепринятыми нормами, не гнушаются применять физическое и психологическое воздействие.

– Можно ли диагностировать у детей социопатию как диссоциальное расстройство личности?

– Нет, но у детей можно распознать признаки прогрессирующего расстройства, психопатические черты. Например, склонность ко лжи, распущенности, эгоизму, импульсивности, причинению боли тем, кто слабее, садизму по отношению к животным. Таким детям свойственно девиантное поведение, выражающееся в побегах из дома, драках, нецензурной речи. Они отрицают духовность, у них нет усидчивости, есть проблемы со вниманием.

На ранних этапах детства выявляются очевидное нарушение социальной адаптации, завышенная самооценка и отсутствие самокритики. Рядовые приёмы воспитания не дают результата, так как будущих психопатов занимают только собственные ощущения, их эгоцентризм возводится в такую степень, что безразличны даже родственники. По мере взросления болезнь всё более проявляется. Создаётся впечатление, что у подростка нет совести, критика же вызывает лишь агрессию. Только боязнь серьёзного наказания, например, получить боль, способна заставить его остановиться. Для будущих социопатов нет более действенного средства, чем этот животный страх.

– Как я уже поняла, диссоциальное расстройство личности чертовски трудно лечить. Но, Татьяна Васильевна, ведь нельзя ничего не предпринимать.
– Конечно, тем более что некоторым пациентам терапия и грамотное наблюдение в далёкой перспективе могут принести пользу. Помощь же надо искать среди специалистов по психиатрии, имеющих опыт работы с людьми, которым был поставлен соответствующий диагноз. Методику подбирают индивидуально.

Отмечу, что не существует специальных лекарственных препаратов для врачевания диссоциального расстройства личности. Но таким больным показаны средства, влияющие на контроль над агрессией, тревогой, депрессией. Весьма важной составляющей лечения является так называемая ток-терапия, то есть разговорная терапия. Она включает, например, освоение управления гневом и насилием, лечение злоупотребления психоактивными веществами и прочих состояний психического разлада. Тем не менее, как показывает жизнь, психотерапия не всегда достигает нужного эффекта. Чем тяжелее симптомы, чем менее человек склонен признавать, что порождает большие неприятности как для окружающих, так и для себя, тем плачевнее результат усилий специалистов.

Очень важно понимать, что помощь необходима членам семьи социопата. Пациенты с антисоциальным расстройством личности нередко делают близких несчастными, не испытывая при этом раскаяния. Если у кого-то есть любимый человек, являющийся социопатом, то необходимо получить рекомендации не только для больного. Специалист по психиатрии должен научить близких пациента устанавливать границы, защищаться от гнева, агрессии, насилия. В силах психолога посоветовать определённую стратегию, направленную на преодоление уже создавшихся проблем.

 ЕЛЕНА РОМАНОВА