Акцентуация или психопатия?

«Да он психопат!» – нередко говорим мы и качаем головой из-за чьих-то неадекватных, с нашей точки зрения, поступков. А вот интересно, а кто же такой психопат на самом деле? И почему специалисты в области психологии наравне с этим явлением частенько вспоминают акцентуацию...

Акцентуация – это форма общего психического здоровья, которая относится к интенсивности, выраженности, неравенству определённых черт характера для всего состава личности. Этот термин в 1968 году ввёл немецкий психиатр Карл Леонгард, однако современное определение придумал его советский коллега Андрей Личко: «Акцентуация – чрезмерное усиление отдельных черт характера, при котором наблюдаются не выходящие за пределы нормы отклонения в психологии и поведении человека, граничащие с патологией (крайний вариант нормы)».

Существуют скрытая и явная акцентуации. В первом случае ярко выраженные черты характера проявляются в основном в сложных жизненных ситуациях, при стрессах и конфликтах. Вне этих коллизий люди со скрытой акцентуацией вполне дружелюбны и социально ориентированы. При явной – акцентуированные черты проявляются на протяжении всей жизни и неизменны даже при отсутствии психических травм. На бытовом уровне таких людей часто называют психопатами, хотя по факту это всё ещё крайняя степень нормы.

Некоторые исследователи считают, что акцентуация занимает промежуточное положение между нормальным и психопатическим состояниями, а в некоторых случаях даже может способствовать социальной адаптации (например, пользу может принести высокая активность и стремление к достижениям).

Основные типы акцентуированных личностей:

• Возбудимый (гипертимный, сверхактивный). Для него характерно постоянное приподнятое настроение, неудержимая активность и жажда общения, тенденция разбрасываться временем и не доводить начатое до конца. Такие люди не переносят однообразия и монотонности, одиночества и ограниченности контактов, безделья. Легко меняют увлечения, любят риск.

• Аффективный – делится на два подтипа: аффективно-лабильный (взаимная компенсация черт, ориентированность на различные эталоны) и аффективно-экзальтированный (воодушевление, возвышенные чувства, возведение эмоций в культ).

• Неустойчивый. Для него характерны лень, нежелание вести трудовую или учебную деятельность. Данные люди имеют ярко выраженную тягу к развлечениям, праздному времяпрепровождению, безделью. Их идеал — остаться без контроля со стороны и быть предоставленными самим себе. Они общительны, открыты, услужливы. Секс воспринимают исключительно как плотское развлечение, поэтому сексуальную жизнь начинают рано. Чувство любви при этом им зачастую незнакомо. Склонны к употреблению алкоголя и наркотиков.

• Тревожный (боязливый). Ему свойственны боязливость, робость, покорность.

Акцентуация или психопатия?

Термин «психопатия» очень расплывчатый: он может использоваться как синоним деформированного расстройства личности и как обозначение психических расстройств. Психопатия – это психопатологический синдром, проявляющийся в виде констелляции (взаимосвязи и взаимодействия) бессердечия по отношению к окружающим, сниженной способности к сопереживанию, неспособности к искреннему раскаянию, лживости, эгоцентричности и поверхностности эмоциональных реакций.

Для психопатии характерно одновременное проявление трёх признаков: стабильность характера во времени, тотальность его проявления во всех ситуациях, социальная дезадаптация. Акцентуация обычно развивается в период становления характера и сглаживается со взрослением. Однако неблагоприятные обстоятельства (постоянные стрессы, соматические заболевания) могут влиять на развитие психопатии.

Контрольный перечень признаков психопатии

Список из 20 паталогических признаков разработал судебный психиатр Роберт Хаэрт:

● Поверхностный шарм, неглубокое обаяние.

● Эгоцентризм, убеждённость в собственном величии и необыкновенной значимости.

● Потребность в постоянном психическом возбуждении.

● Патологическая лживость и склонность к мошенничеству.

● Коварство, склонность к манипуляциям.

● Отсутствие чувства вины и сожаления.

● Эмоциональная поверхностность.

● Чёрствость, отсутствие эмпатии.

● Паразитический образ жизни.

● Вспыльчивость, слабо контролируемые вспышки гнева.

● Сексуальная распущенность.

● Проблемы поведения в возрасте до 12 лет.

● Неспособность к реалистичному долгосрочному планированию.

● Импульсивность.

● Безответственная родительская позиция.

● Неоднократное вступление в брак, частая смена партнёров.

● Подростковые правонарушения в возрасте до 15 лет.

● Нарушения во время испытательного срока или освобождения.

● Безответственность по отношению к собственным действиям и поступкам.

● Наличие в анамнезе нескольких позиций из десяти: взлом, ограбление, употребление наркотиков, лишение свободы, убийство или покушение, незаконное хранение оружия, сексуальное насилие, преступная халатность, мошенничество, побег из мест лишения свободы.

Для каждого признака ставят значение от 0 до 2: если признак наблюдается – 2; если, вероятно, есть – 1, если нет – 0. Сумма баллов от 30 до 40 может свидетельствовать о том, что человек действительно является психопатом (для постановки диагноза необходимо психиатрическое обследование). Некоторые специалисты считают, что значение от 20 до 30 говорит о наличии психопатических черт.

Как распознать психопата

Большинство таких людей кажутся здоровыми. Но их всё же можно распознать: они отличные манипуляторы, добиваются поставленных целей, не беспокоясь о методах их достижения. Часто демонстрируют нежелание общаться с людьми и неспособность сопереживать. При тяжёлой форме психопатии пациент нередко игнорирует социальные нормы, при этом не испытывая вины и угрызений совести. Даже будучи взрослыми, такие люди могут в истерике упасть на пол или театрально заломить руки.

Психопатию нельзя вылечить полностью. Но в большинстве случаев её можно купировать разъяснительной психотерапией, гипнозом, аутогенными тренировками. Медикаментозное лечение применяется редко. Но если у пациента наблюдается агрессия, психотерапевт может назначить нейролептики.

Как вести себя с психопатом

1. Прекратите с ним все контакты. Сложность разрыва напрямую зависит от того, насколько серьёзны ваши отношения. Но держите план прекращения взаимодействия с этим человеком-хищником в глубокой тайне. Иначе этот шаг не будет стоить ни копейки. 

2. Не пытайтесь предупреждать окружающих о психопате. Он манипулятор, поэтому может легко воспользоваться фактами и выставить вас в самом неприглядном виде, и окружающие ему поверят.

3. Не реагируйте на контрмеры психопата. Если вы хотите что-то ему сказать, это должно звучать спокойно, уверенно и твёрдо. При разговоре держите спину прямой, плечи должны быть свободными, а взгляд излучать уверенность и невозмутимость. Что бы ни происходило внутри, снаружи вы должны казаться сильным и непоколебимым. Потому что любой признак слабости немедленно будет замечен и использован против вас. Психопат должен понять, что не может ни манипулировать вами, ни спровоцировать на реакцию оскорблениями, угрозами и т. п.