Депрессивное расстройство

Бывает, что не хочется жить, но это вовсе          
не значит, что хочется не жить.

Станислав Ежи Лец.

Депрессивное расстройство в современном мире, широко распространенно во всех странах, слоях общества и культурах. В любой момент времени ею страдает 5% населения (примерно 3% мужчин и 7-8% женщин). Если собрать всех людей, живущих в Республике Беларусь, страдающих этим расстройством, то ими можно было бы заселить примерно два больших областных города. Примерно 12% людей в течении своей жизни переживают хотя бы один эпизод депрессии, достигающей такого уровня когда необходимо медикаментозное лечение. Вероятность возникновения такого состояния на протяжении жизни составляет примерно 20% для женщин и 10% для мужчин.По данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), депрессии к 2015 году выйдут на первое место среди всех болезней человечества, опередив сердечно - сосудистые нарушения и онкологию.

Каждый из нас неоднократно наблюдал, как меняется внешний вид людей переживающих те или иные эмоции – страх, радость, гнев и т.д. Эмоции отражают внешний мир и меняются в зависимости от жизненных обстоятельств и событий, в которых находится человек. Настроение психически здорового человека  колеблется в широких диапазонах – от радости и восторга до грусти, печали и отчаяния. Однако существует условная граница, ниже которой настроение психически здорового человека все же почти никогда не снижается. Даже оказавшись в очень тяжелой ситуации, психически здоровый человек пытается найти из нее выход. В этот момент у него включаются механизмы психологической защиты, которые помогают ему найти выход из стрессовой для него ситуации. Например, человек начинает говорить себе  - «все могло  быть куда хуже», «нет худа без добра» и т.д., и это помогает ему посмотреть на ситуацию в другом ракурсе и настроение его нормализуется.  Однако в некоторых случаях настроение человека остается подавленным и полным пессимизма даже тогда, когда тяжелая ситуация уже давно разрешилась. В этом случаи, мы можем, уже говорить, о болезненном снижении настроения, называемым депрессивным расстройством, требующим обязательного лечения.

Причины возникновения депрессии весьма разнообразны и в наиболее общем виде могут быть разделены на две группы это - биологические причины, т.е. биохимические, генетические и др.  и психологические причины - это психические травмы, особенности характера, мышления и поведения человека, его отношения с окружающими и т.д.

В биологическом (биохимическом) плане причиной депрессивных состояний считают нарушение обмена в мозге веществ – передатчиков нервных импульсов (так называемых нейромедиаторов), прежде всего серотонина и норадреналина. При депрессии снижается содержание этих веществ в местах соединения нервных клеток – синапсах, причем в части случаев это касается серотонина, в части – норадреналина, но чаще – их обоих. И здесь мы можем увидеть эффективность медикаментозного лечения, в частности приема человеком антидепрессантов, которые нормализуют обменные процессы в головном мозге.Факторы психологические – это тяжелые жизненные обстоятельства и различные утраты. Важно заметить, что к депрессии ведут не любые неприятные, на взгляд постороннего наблюдателя, жизненные события, а лишь те, которые затрагивают наиболее важные, существенные  вещи в системе жизненных ценностей данного человека. Поэтому одно и то же событие для одного может стать причиной страданий и депрессии, а для другого травмой не являться вообще.

На практике количество, глубина и степень выраженности симптомов депрессии и их продолжительность  существенно различаются. Поэтому диагностировать депрессию не всегда является простой задачей. Ведь симптомы депрессии многочисленны и разнообразны.  Необходимо знать,  главные ее симптомы: 1.Снижение настроения, что сам человек может назвать грустью, тоской, подавленностью, унынием, печалью, апатией, потерей интереса к жизни и т.д. 2. Следующий характерный симптом депрессии называется безрадостностью, или ангедонией, и проявляется утратой прежних интересов и способности получать удовольствие от тех вещей или занятий, которые раньше такое удовольствие доставляли. 3. Третий основной симптом депрессии это – снижение активности, энергичности, двигательная и психическая заторможенность и повышенная утомляемость, которое раньше у человека не отмечалось.

Депрессия проявляется также рядом других, дополнительных симптомов не характерных для здорового человека и отличающихся от непатологического колебания настроения. К наиболее часто встречающимся симптомам относятся такие как - снижение самооценки, иррациональное чувство вины и утрата уверенности в себе.Меняется внешний вид человека – бледное лицо, расширенные зрачки, потухший взгляд, сухая кожа, опущенные плечи, преобладание в одежде серого и черного цвета, отсутствие украшений и косметики, неряшливость и безразличие к своему внешнему виду и т.д.Наблюдаетсязамедленное, затрудненное мышление, нарушение способности думать и сосредоточиться, снижение интеллектуальной продуктивности.

Характерен  стойкий пессимизм и так называемое негативное мышление – «все кругом плохо», «ничего нельзя изменить», «я полное ничтожество» и т.д.В состоянии депрессии ослабевают основные инстинкты – пропадают сексуальные чувства, аппетит, удовольствие от приема пищи и вследствии этого снижение массы тела. А также изменяется восприятие человеком окружающего мира  - мир теряет красочность и выразительность, все становиться как бы нереальным, все видится в тусклом свете. Человек кажется себе измененным, не таким как был раньше, не может делить с родными их радости, может жаловаться на утрату любви к близким, время тянется медленно или вообще останавливается. Он может испытывать целый ряд неприятных ощущений со стороны внутренних органов, как будто это проявление какой либо телесной болезни.И наконец, самый опасный симптом,как для самого человека, так и для его семьи это – мысли о нежелании жить. С появлением этих мыслей возникает очень большая опасность в том, что человек может совершить суицидальную попытку.

Следует отметить, что бывает и так, что депрессивное расстройство проявляется не столько плохим настроением, сколько плохим самочувствием  таким, каким оно бывает при «обыкновенных», физических болезнях. Клинически это состояние обозначается как - «маскированная депрессия»  или скрытая  депрессия. При маскированной депрессии классические симптомы  депрессии (пониженный эмоциональный фон, апатия, уход от контактов с внешним миром и т. д.) могут быть очень незначительными или даже совсем отсутствовать. Человек, как правило, не осознаёт депрессивного расстройства. Часто он убежден в наличии у себя какого-либо редкого и трудно диагностируемого соматического заболевания. Конечно, настроение тоже при этом бывает пониженным, но это воспринимается как естественная реакция на нездоровье. Поэтому в таких случаях человек обращается к участковому врачу и предъявляет обычные, привычные для этого специалиста жалобына общую слабость, недомогание, разбитость, на потерю работоспособности, похудание, высокое артериальное давление, сердцебиения, боли в животе, в суставах, в спине и т.д. Кроме того, эти люди жалуются на боли или неприятные ощущения в теле, причем эти боли и ощущения могут появляться где угодно. У некоторых они более или менее постоянны, у других они «блуждают» по телу и заставляют жаловаться то на сердце, то на суставы, то на желудок. Есть множество людей, которые годами ходят от одного врача к другому, лечатся от десятка разных болезней примерно с одним и тем же результатом, не подозревая о том, что причиной их недомоганий является депрессивное расстройство.

Симптомы депрессии не всегда могут присутствовать все и одновременно, однако если хотя бы часть из них (3-4 и более) сохраняются у человека на протяжении 2-3 недель, то есть основания думать о депрессивном расстройстве, которое нужно лечить.Лечение депрессии должно быть комплексным – медикаментозным и психотерапевтическим.Психотерапия может проводиться как индивидуально, так и в группе (групповая психотерапия), однако  идеальным является сочетание этих двух форм работы. Необходимо всегда помнить, что депрессия это - не приговор. Это такая же болезнь, как и другие. Даже самые тяжелые формы депрессивного расстройства успешно вылечиваются, если страдающий этим расстройством человек пользуется действенными средствами, которые предлагают психиатры, психотерапевты и психологи.Существуют проверенные, надежные и научно обоснованные методы терапии депрессивного расстройства. Эти методы являются продуктом развития мировой медицинской науки о психическом здоровье человека, результатом огромного числа исследований в разных странах, а также результатом миллионов наблюдений за течением болезни и результатами проводимой психотерапии.

К большому сожалению, в современном обществе распространено множество предубеждений и  предрассудков, из-за которых заставить себя обратится за помощью к специалистам достаточно сложно. Но лучше всего преодолеть различные необоснованные предубеждения и проконсультироваться с ними, ведь польза от такого обращения для вашей дальнейшей благополучной и продуктивной жизни будет, несомненно, огромной.Помните, состояние нашего здоровья, зависит только от нас самих!

Головач Павел Владимирович, заместитель главного врача по медицинской части УЗ «Могилевская областная психиатрическая больница», главный  суицидолог УЗ Могилевского  облисполкома