Тромбоз сосудов ног

Это патологическое состояние организма широко распространено: 10–20 % населения земного шара хотя бы раз сталкивались с ним, причём в 50 % случаев это серьёзное осложнение варикозного расширения вен. Заполучить тромбоз легко: достаточно вести сидячий образ жизни, злоупотреблять алкоголем, курить, чрезмерно усердствовать в тренажёрном зале… И это далеко не весь список провоцирующих факторов. Есть среди них, конечно, и те, которые человеку неподконтрольны, но большинство всё же вызвано безответственным отношением к своему здоровью или его последствиями.

    Тромбоз – формирование кровяных сгустков (тромбов), которые нарушают кровоток в сосуде. Может быть артериальным и венозным. Артериальные тромбозы в 40 % случаев становятся причиной острой ишемии конечности.
    
Причины развития патологии:
•    наследственная предрасположенность;
•    ишемическая болезнь сосудов;
•    артериальная гипертензия;
•    атеросклероз;
•    артериальные спазмы;
•    повреждение (механическое, термическое, электрическое) сосудистой стенки;
•    заболевания крови (лейкоцитоз, эритроцитоз, антифосфолипидный синдром, тромбофилия);
•    осложнения после инфекционных заболеваний (например, гриппа);
•    приём некоторых лекарственных препаратов (комбинированные оральные контрацептивы, глюкокортикостероиды, гемостатики, заместительная гормональная терапия);
•    сахарный диабет;
•    ожирение;
•    малоподвижный образ жизни;
•    чрезмерные физические нагрузки;
•    вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем);
•    длительное сидение (риск венозных тромбозов увеличивается в 2 раза при поездках (перелётах) свыше 4 часов и сохраняется на протяжении месяца).

Группа риска
•    мужчины старше 40 лет;
•    люди, страдающие ожирением;
•    люди, профессии которых предполагают малоподвижный образ жизни (водители, программисты, офисные клерки и др.);
•    люди, злоупотребляющие курением и спиртными напитками;
•    люди с повышенной тревожностью (при стрессе сосуды сужаются из-за выброса в кровь адреналина);
•    онкобольные;
•    люди, страдающие варикозом (чаще подвержены женщины).

Виды тромбоза
(по месторасположению тромба в сосуде):
•    пристеночный. Прикреплён к стенке сосуда и не мешает кровотоку;
•    флотирующий. Может в любую минуту оторваться от стенки и перенестись с кровью в другой сосуд. Если он окажется уже, то тромб может его закупорить;
•    окклюзивный. Представляет наибольшую опасность, так как полностью перекрывает сосуд.

Развитие тромбоза конечности:
Стадия    Проявления
0    Жалобы при нагрузке
I    А    Парестезии, онемение и похолодание в покое
    Б    Боли в покое
II    А    Парез конечности (ослабление мышечной силы)
    Б    Плегия конечности (отсутствие мышечной силы)
III    А    Субфасциальный отёк мышц
    Б    Частичная мышечная контрактура (ограничение пассивных движений в суставе)
    В    Тотальная мышечная контрактура
IV    Гангрена

Основные клинические симптомы
При артериальных тромбозах:
•    боль в поражённой конечности;
•    парестезии (жжение, онемение, покалывание, «ползание мурашек»);
•    паралич;
•    бледность и похолодание кожных покровов;
•    отсутствие пульсации в нижних конечностях.

При венозных тромбозах:
•    гиперемия (покраснение) по ходу пораженной вены;
•    жгучая, пульсирующая боль по ходу вены;
•    ограничение в движении в конечности;
•    плотное, болезненное образование в проекции вены;
•    местное повышение температуры;
•    общее повышение температуры до 38 ºС;
•    отёчность нижней конечности ниже тромбированной вены;
•    синюшность кожных покровов.
 
Диагностика:
•    осмотр врачом-специалистом;
•    коагулограмма (исследование гемостаза крови);
•    D-диммеры крови (для определения процесса тромбообразования);
•    общий анализ крови;
•    биохимический анализ крови;
•    общий анализ мочи;
•    реакция Вассермана (кровь на сифилис);
•    УЗИ артерий и вен нижних конечностей (дуплексное и триплексное сканирование для точной оценки проходимости сосудов в цветном режиме);
•    УЗИ органов брюшной полости (для исключения онкологических заболеваний, а также других мест тромбообразований);
•    электрокардиограмма;
•    рентгенография органов грудной клетки (при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии);
•    флебография.

Лечение тромбозов:
•    антиагрегантная терапия (ацетилсалициловая кислота, клопидогрель, ривароксабан, дабигатран, варфарин и т. д.);
•    нестероидные противовоспалительные средства (нимесулид, кеторолак, диклофенак и т. д.);
•    местное лечение (гепарин, полуспиртовые компрессы);
•    компрессионный трикотаж;
•    хирургическое лечение (тромбэктомия);
•    тромболизис (введение специальных препаратов для растворения тромбов);
•    постановка кава-фильтров.

Профилактика
1.    Соблюдайте специальную диету, нормализующую соотношение липидов и углеводов. Также необходимо употреблять меньше соли и ввести в рацион биофлавоноиды.
2.    Больше двигайтесь: гуляйте на свежем воздухе, играйте в подвижные игры, занимайтесь спортом – ежедневно должна быть умеренная физическая нагрузка.
3.    Откажитесь от одежды и аксессуаров, сдавливающих тело: обтягивающих брюк, тугих джинсов, поясов, корсетов и т. д.
4.    Носите компрессионные гольфы и специальные чулки из трикотажа.
5.    Укрепляйте иммунитет.
6.    Избегайте общего переохлаждения и перегревания (минимизируйте пребывание на улице в жаркую погоду, посещение бани и сауны).
7.    Откажитесь от вредных привычек.
8.    Тщательно готовьтесь к длительным поездкам на автотранспорте или авиаперелётам (заранее выберите одежду, компрессионное бельё, найдите упражнения, препятствующие застою крови при долгом сидении и т. д.).

Антитромбозная диета
(улучшение обмена веществ, укрепление и восстановление стенок сосудов, нормализация липидно-углеводного баланса)
•    Соблюдать питьевой режим: в сутки необходимо выпивать 1,5–2,5 л воды (супы, чай и кофе – не считаются).
•    Включить в рацион: нежирное мясо, жирную морскую рыбу, растительное масло, свежее молоко сниженной жирности, кисломолочные обезжиренные продукты, каши (кроме пшеничной и перловой), макароны твёрдых сортов, цельнозерновой отрубной хлеб, овощи (кроме картофеля и сахарной свёклы), бобовые, фрукты (кроме бананов и винограда), орехи, свежевыжатые соки, чёрный шоколад.
•    Минимизировать употребление: жирного мяса и субпродуктов, твёрдых и мягких жирных сортов сыра, жирных молочных продуктов, сливочного масла и комбинированных жиров, копчёностей, колбас, вяленой и солёной рыбы, чипсов, фастфуда, алкоголя, лимонада, конфет, молочного шоколада, сдобной выпечки, картофеля, жирных соусов.
•    Суточное количество соли – не больше 6 г.
•    Соотношение между суточным потреблением животных белков и растительных вместе с клетчаткой должно быть один к трём.

При наличии симптомов тромбоза сосудов ног необходимо обратиться к врачу-специалисту для ранней диагностики заболевания и назначения комплексных лечебных и профилактических мероприятий. Будьте здоровы!

СЕРГЕЙ СЕНЕЦКИЙ, врач общей практики 23-й городской поликлиники г. Минска