Вопросы маммологу

Как обезопасить себя от рака молочной железы? Почему нужно носить удобный бюстгальтер? Опасен ли для груди приём гормональных контрацептивов? Ответить на наболевшие вопросы помог онколог-хирург высшей квалификационной категории, маммолог Минского городского клинического онкологического диспансера Олег Киселёв.

– Олег Георгиевич, какие факторы влияют на развитие заболеваний молочной железы?
– Я предлагаю рассмотреть факторы, которые влияют на развитие злокачественных образований, потому что это большая проблема нашего времени. Один из основных – наследственность. Вероятность появления болезни повышается в 6–8 раз, если у кого-то из близких родственниц был РМЖ или есть специфические генетические мутации. Далее возраст. Половина случаев РМЖ развивается у женщин от 40 до 60 лет. Но это не означает, что опухоль не может возникнуть и в более раннем или позднем возрасте. Также к факторам относятся физические травмы груди, психологические нагрузки, стресс и др.

Избыточное потребление животных жиров, высокая калорийность пищи, недостаток витаминов повышают риск развития любых онкологических заболеваний. Негативное воздействие оказывают и плохое качество воды и воздуха, и повышенный уровень радиации, и курение, и алкоголь, и гиподинамия. И даже повышенная инсоляция (облучение солнечной радиацией, прим. ред.). Есть немногочисленные исследования о том, что женщины, работающие с ярким светом, имеют повышенный риск развития РМЖ из-за увеличения выработки мелатонина, эстрогенов и пролактина. То же самое касается частого посещения солярия. Поэтому лучше загорать в купальнике.

Риск возникновения РМЖ повышают заболевания женских половых органов, которые ведут к нарушениям детородной функции и обмена женских половых гормонов: частые воспалительные процессы женских половых органов, частые аборты, поздние первые роды, кратковременность кормления, первичное бесплодие. Могут сказаться даже раннее или наоборот позднее начало половой жизни и фригидность.

Хронические стрессы и переживания приводят к изменению гормонального фона, нарушению обмена веществ и истощению организма, что в свою очередь предрасполагает к развитию злокачественных образований.

– С какого возраста необходимо регулярно проходить обследование у врача-маммолога?
– С начала полового созревания каждая девушка должна следить за своей грудью, раз в неделю осматривать и прощупывать её. О своих подозрениях до маммолога можно сообщить гинекологу – он также обязан проводить обследование молочных желёз. С 35 лет при отсутствии каких-либо жалоб осмотр маммолога и ультразвуковое обследование молочных желёз желательно, а с 40 – обязательно.
– На какие симптомы нужно обращать внимание в первую очередь?
– Если заметили уплотнения, особенно которых раньше не было, ассиметричные или только на одной груди, обязательно посетите маммолога. Самостоятельно ультразвуковую диагностику делать не стоит, так как не всегда при наличии симптомов и жалоб могут быть изменения в тканях молочных желёз, видимые на УЗИ. Обращайте внимание на состояние кожи груди. Появление покраснений, посинений, «лимонной корочки», «гусиной кожи», изменение сосков (втяжение) – тревожные сигналы, требующие внимания врача-специалиста.
Насторожить также должны выделения из груди, особенно кровянистые, хотя иногда прозрачные, желтоватые являются нормой перед менструацией, после занятий спортом, посещения сауны, бани. Желательно пройти обследование, если после ушиба на молочных железах возникли синяки и болезненные уплотнения.
– А что могут означать тянущие боли в груди во время или после менструации?
– Как правило, основная причина таких болей – гормональная перестройка, связанная с менструальным циклом. Грудь отекает, поэтому и болит. Такое состояние называется масталгией. Девушки его чувствуют по-разному. Чаще всего масталгия начинается за несколько дней до месячных, у некоторых – во время и продолжается пару дней после окончания цикла, но потом она проходит. Если боли повторяются постоянно или предменструальный болевой синдром вызывает сильный дискомфорт, нужно обратиться к врачу.
– Правда ли, что мастопатия – одна из самых распространённых болезней? Как обезопасить себя?
– Термин «мастопатия» является своего рода «сборной солянкой», в которую включены все симптомы и доброкачественные заболевания молочных желёз неопухолевого характера. Даже предменструальные боли, о которых я говорил, – симптом мастопатии. Но для врача это заболевание связано не только с болями или уплотнениями в груди, но и со структурными изменениями в ткани молочной железы. Исходя из многообразия проявления симптомов, как минимум 8 из 10 женщин будут иметь те или иные признаки мастопатии, ведь женская грудь постоянно претерпевает изменения, происходящие из-за гормонального фона и воздействий факторов окружающей среды. Поэтому обезопасить себя практически невозможно. Но это не онкологическое заболевание, просто необходимо регулярное посещение гинеколога и маммолога для контроля и лечения, а также во избежание в будущем более серьёзных проблем с грудью.
– Кроме мастопатии, ещё часто встречается фиброаденома. Что это такое?
– Фиброаденома – доброкачественная опухоль молочной железы. Частота развития этого заболевания колеблется от 5 до 13 % и даже 25 % (по некоторым публикациям) всех случаев, а на аутопсиях (вскрытиях) оно выявляется у 50–75 % женщин старше 20 лет. Причины развития хорошо не изучены, но основным считается нарушение гормонального баланса – гиперэстрогенемия (повышенное содержание эстрогенов) с одновременным снижением уровня прогестерона. Чаще она выявляется в 20–40 лет (пик 20–30 лет) – это время основных гормональных перестроек организма: полового созревания, беременности, лактации и т. д.
– Кстати, о грудном вскармливании. Действительно ли длительная лактация может быть опасна для молочных желёз?
– Во время вскармливания иногда возникают застойные или воспалительные процессы (маститы), которые зачастую требуют хирургического вмешательства. С окончанием лактации та ткань, которая вырабатывала молоко, заменяется жировой (грудь становится мягче). Чем больше жировой ткани, тем меньше женщину беспокоят многие симптомы мастопатии. Однако изменения часто касаются не только тканей. Бывает, что грудь теряет в размере, приобретает иную форму, может обвисать, на ней появляются растяжки. Чем дольше был период кормления, чем большего размера были молочные железы во время беременности и лактации (по отношению к состоянию до зачатия), тем более заметными будут изменения.
– Не все женщины готовы сразу заводить семью и ребёнка. Влияет ли на грудь приём гормональных противозачаточных препаратов?
– Контрацептивы, в составе которых есть микродозы половых гормонов, благоприятно влияют на структуру молочных желёз. Их могут назначать для лечения некоторых заболеваний: мастопатии, кисты и др. Но иногда они способны усилить боль перед менструацией, поскольку могут увеличивать отёк тканей. Принимающим эти препараты впервые необходимо объяснять, что организм некоторое время привыкает, поэтому боль и дискомфорт сохраняются ещё приблизительно месяц. Если симптомы не уходят, препарат стоит поменять или отказаться от приёма. Также следует помнить, что есть ограничения по длительности применения и возрасту. Например, для женщин 46–48 лет гормональные противозачаточные препараты могут быть опасны, так как повышают риск развития рака.

– Правда ли, что грудь уменьшается в объёме, когда женщина худеет?
– Правда. В груди присутствует достаточное количество жировой ткани, с возрастом её становится больше. Если женщина худеет – ткань уменьшается, и наоборот.
– Есть ли риски для женского здоровья из-за пластической операции?
– Конечно, есть осложнения, как и при любых операциях. Например, кровотечение, точнее, образование гематомы, из-за которой есть вероятность появления инфекции. Ещё одно нежелательное последствие – капсулярный фиброз грудных имплантатов. Это когда фиброзная капсула, образующаяся вокруг инородного тела (протеза), начинает уплотняться и сморщиваться, пытаясь как бы выдавить протез в ту или иную сторону. Возникает сильное давление на окружающую ткань железы, которая легко подвергается атрофии. Конечно, есть ряд и менее серьёзных осложнений. Изредка (всего в 5 % случаев) после пластики бывают осложнения при кормлении грудью.
– Бытует мнение, что прекрасный пол решается на пластическую хирургию, только чтобы увеличить грудь. А с уменьшением обращаются?
– Если размеры груди непропорциональны размерам тела. Это прямое медицинское показание к уменьшению, потому что могут быть проблемы с позвоночником. Также в этом случае молочные железы не получают достаточного количества питательных веществ, что приводит к проблемам самой груди.
– Наверное, если некорректно выбрать нижнее бельё, пусть и со стремлением визуально изменить размеры груди, это также будет не во благо.
– Конечно. Очень тесный бюстгальтер, сдавливающий молочные железы, может стать причиной боли. Особенно, если он с косточками, которые сильно давят и на рёбра. Из-за длительного ношения такого лифчика нарушается кровоснабжение, возникают нежелательные изменения в самой железе, о которых мы говорили ранее. Если бюстгальтер слишком большой, он перестаёт выполнять поддерживающую функцию, поэтому грудь обвиснет раньше.

– Что посоветуете в качестве профилактики заболеваний груди?
– Знать факторы риска их развития. Регулярно обследоваться у врача, желательно с 35 лет, не заниматься самолечением. Обязательно сформировать оптимистичный взгляд на жизнь, не бояться трудных ситуаций. Как показывают эпидемиологические исследования, позитивные эмоции повышают иммунитет, устойчивость и сопротивляемость организма к заболеваниям. Не забывайте о сбалансированном питании, физической активности и отказе от вредных привычек.

ЕКАТЕРИНА СОРОКА