Рак уже не приговор?

Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии имени Н.Н. Александрова – одно из ведущих медицинских учреждений страны. Ежегодно здесь проводятся тысячи операций, проходят лечение сотни людей. Наработанный многолетний опыт, современные методы лечения и непрерывное обучение медперсонала творят чудеса.

О некоторых аспектах работы центра рассказал заместитель директора по организации противораковой борьбы, кандидат медицинских наук, врач высшей квалификационной категории Павел Моисеев.

– Павел Иванович, некогда (в 1993 г.) вы защитили кандидатскую диссертацию на тему «Новые методы радиомодификации в комбинированном лечении эпидермоидного рака лёгкого». Появились ли новые наработки в этой области за прошедшее время?

– Это было так давно… Мы были молодыми, полными надежд и энергии. Казалось, что можем свернуть горы. Ведь мы стояли у истоков создания хирургии рака лёгкого. Развивались различные направления: пластика трахеи и бронхов, комбинированные операции. Сегодня скачок в этой области произошёл колоссальный. Если говорить именно об онкопатологии лёгкого, то, надо сказать, тогда его трансплантация, резекция с комбинированной пластикой сосудов и сердца казались фантастикой. Чуть ли не полётом в космос! Не скажу, что и сегодня это каждодневные операции, но, по крайней мере, они перестали быть чем-то редким. Выполняются практически еженедельно.

Также произошли изменения в лучевой и химиотерапии рака лёгкого. Поменялось оборудование для проведения этих видов лечения, были внедрены новые препараты. Всё это не могло не сказаться на качестве врачевания. Если, скажем, раньше у нас результаты лечения были достаточно скромные, то сегодня по ним и показателям пятилетней выживаемости мы находимся на уровне европейских стран и США. Кроме того, у нас сейчас применяются современные методы хирургии рака лёгкого и его комбинированного лечения. Поэтому прорыв за эти годы произошёл колоссальный. Однако хотелось бы, конечно, не останавливаться на достигнутом и развиваться дальше в этой сфере.

– Какими направлениям в сфере организации противораковой борьбы занимается центр?

– Мы являемся ведущим учреждением в стране, выполняющим координацию практически по всем направлениям функционирования онкологической службы. В компетенцию центра входит широкий спектр услуг: от профилактики и разъяснительных практик среди населения до проведения специального лечения на высшем уровне и реабилитации. По сути, сегодня мы проводим весь комплекс имеющихся в арсенале противораковых мероприятий. Однако всё же основная наша задача – обследование и лечение пациентов, оказание высококвалифицированной помощи.

– Одно из направлений деятельности центра сегодня – разработка и внедрение в практическое здравоохранение скрининговых программ. Расскажите, что это за программы? Насколько они эффективны?

– Скрининг – обследование, направленное на выявление злокачественных новообразований до проявления клинических симптомов. Этим методом диагностики мы начали заниматься 10 лет назад. Сегодня он считается наиболее перспективным способом профилактики рака. Ведь не зря исследователи и сторонники скрининга в США и Европе считают, что его организация – главное в онкологии.

От ранней диагностики скрининг отличается тем, что при нём пациенты обследуются по инициативе медицинских работников. На момент визита к врачу ещё нет никаких симптомов. А при ранней диагностике человек сам приходит в медицинское учреждение с жалобами на какие-либо отклонения.

На скрининг можно попасть так: в поликлиниках по месту жительства создаются списки людей определённой возрастной категории и лиц, входящих в группу риска развития рака. После путём рассылок писем, sms-сообщений или личного звонка сотрудника они приглашаются на обследование.

Наиболее разработан и внедрён скрининг рака предстательной железы. Он заключается в регулярном измерении уровня ПСА – специфического антигена в крови у мужчин от 50 до 70 лет. Выявленное анормальное его количество позволяет заподозрить наличие рака предстательной железы. Чтобы убедиться в достоверности диагноза, человеку делают биопсию: совершают забор кусочков ткани простаты, после чего они исследуются под микроскопом.

Что касается остальных методов, то они более проблематичны, т.к. требуют дополнительного оборудования. Я не скажу, что рак предстательной железы обходится без него. Там тоже необходимы, например, аппараты ультразвукового исследования, однако они есть. Для выявления рака груди, необходим маммограф, а таких аппаратов в медицинских учреждениях не так много. Для обеспечения ими в полном объёме необходима экономическая поддержка.

С выявлением рака толстого кишечника другие проблемы. Кроме оборудования для выполнения колоноскопии, необходимо ещё обустройство кабинетов, в которых проводится процедура. Поэтому скрининг на выявление этого рака – самый затратный. Однако он же и наиболее эффективный по всем описанным в научной литературе и клиническим данным. Ведь если во время процедуры замечены полипы (предраковое состояние), они сразу же удаляются.

Наша самая больная тема – рак шейки матки. Мы уже достаточно долго работаем над этим вопросом, но пока решение о проведении данного вида скрининга не принято. Поскольку существует масса вопросов, связанных с организацией и обучением. Но главное – закупка вакцины против вируса папилломы человека, который и является причиной возникновения недуга. Прививка не из дешёвых. Кроме того, скрининг рака шейки матки требует перехода на новую систему окраски мазков, которые выполняются в гинекологических кабинетах. Как видите, проблема достаточно сложная. Но мы всё же надеемся, что она будет решена.

С прошлого года начали проводить скрининг на выявление рака лёгкого. Пока в качестве эксперимента. Он заключается в применении низкодозовой компьютерной томографии для выявления опухолей лёгкого на начальных стадиях.

– Существуют ли какие-то противопоказания к этим программам? Как часто прибегают к скринингу?

– Скрининговые мероприятия проводятся по европейским рекомендациям и стандартам, адаптированным под наши условия. Ограничения, конечно, существуют. Однако их не так много. Связаны, как правило, с сопутствующими заболеваниями, возрастными показателями и наличием у пациентов в анамнезе злокачественных образований.

В нашей стране сдерживает развитие скрининга дефицит оборудования и кадровый вопрос, требующий наличия подготовленных специалистов. Даже не столько врачей, сколько, например, рентген-лаборантов, которые должны работать только на скрининге, не совмещая при этом обязанности. Это и есть основная проблема.

– Какие ещё мероприятия, направленные на повышение эффективности онкологической помощи, применяются в центре?

– Профилактика, ранняя диагностика, комплексное лечение. Обследоваться может любой: для здоровых людей имеются платные услуги, лица с диагнозом «рак» всю диагностику проходят бесплатно.

Сегодня мы также активно работаем над тем, чтобы в каждой области был межрегиональный скрининговый центр, где должно быть сосредоточено оборудование и кадры в пределах доступности нескольких районов. Люди должны проходить обследование организованно. Вот это наша задача на следующие пять лет. И если она будет достигнута, если этот опыт будет активно наработан и внедрён, в стране появится полный, масштабный скрининг для всего населения.

– Известно, что чем раньше выявлен недуг, тем эффективней лечение. Что вы можете сказать о ранней диагностике рака в нашей стране? Какие технологии и методы в этой области появились в последние годы?

– Сегодня примерно 60 % новых случаев заболевания выявляется на ранней стадии. На протяжении 10 лет этот процент увеличивается, но незначительно. Медицинская техника развивается не так быстро, как нам хотелось бы. Ещё нет такого оборудования, с помощью которого можно было бы обследовать человека с макушки до пяток и сказать, есть у него рак или нет.

Много внимания сегодня уделяется молекулярно-генетическим исследованиям, т.н. опухолевым маркерам. Они позволяют выявлять определённые чувствительные вещества, которые свидетельствуют о наличии опухоли в организме. Однако опираться исключительно на них при постановке диагноза всё равно нельзя. Невозможно по одному анализу крови сказать, болен ли человек. Мы можем только предполагать. Обследование всё равно надо дополнять ультразвуковым исследованием или компьютерной томографией.

Из относительно новых методов диагностики можно отметить разные модификации компьютерной томографии: появились более совершенные аппараты, улучшающие качество изображения. Это же произошло и с техникой для проведения гастроскопии и эндоскопии, которая дополняется новыми методиками, позволяющими увидеть ранее незаметные опухоли. При введении специальной краски новообразование начинает светиться, поэтому его проще обнаружить.

Можно также отметить позитронно-эмиссионную томографию – метод, позволяющий на химическом уровне выявить опухолевые очаги. Однако он чаще применяется для контроля эффективности лечения и установления распространённости процесса.

Как видите, методов достаточно. Однако пока, к сожалению, всё ещё нет такого, который позволял бы со 100 % гарантией сказать, что у человека рак.

– Какие методы профилактики онкологических заболеваний наиболее эффективны сегодня?

– Тут всё старо как мир. Первое – здоровый образ жизни. Ведь даже отказ от курения повсеместно на государственном уровне позволил бы снизить смертность как минимум на 30 %. Причём сюда вошли бы летальные исходы не только от рака лёгкого и другой онкопатологии, но и сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний. Например, в США с 1975 года активно развивается антитабачная кампания. Сегодня заболеваемость и смертность от рака лёгкого там заметно снизилась и не представляет той угрозы, которая была раньше.

В нашей стране на протяжении последних 10 лет заболеваемость раком лёгкого тоже снижается. Однако пропаганда, к сожалению, проводится не так активно. Особенно среди школьников и молодёжи, а также женщин, которые часто курят возле детских колясок и в присутствии детей. Это очень серьёзно. Не все понимают. Поэтому повторю ещё раз: с активной антитабачной кампанией мы смогли бы добиться значительных успехов.

Второе. Сегодня у нас есть возможность питаться разнообразно. У нас большой выбор. Среди него – копчёности, фастфуд. Помните, культура питания – залог успеха. Употребление вредных продуктов – одна из причин развития рака кишечника и желудка. Чем здоровее питание, тем лучше для организма. Здесь надо сказать и о качестве питьевой воды. В Европе существует целая программа, направленная на поддержание высокого качества воды и обеспечения ею населения, что тоже является профилактикой рака.

Третье – физическая активность, которую никто не отменял. Особенно сегодня, в век интернета и домашних игр. Хотим жить здОрово и здорОво – надо заняться собой.

– Сегодня рак – приговор? Можно ли побороть недуг?

– Когда начинал работать, такой диагноз действительно был равносилен смерти. Поэтому врачи не сообщали его – запрещалось. Сегодня, и я считаю это правильным, пациента всегда ставят перед фактом. Ведь когда ему говорят о патологии, рассказывают о предстоящем лечении и дают право соглашаться на него или нет, результаты совершенно другие. К тому же нельзя сравнивать то, что было 30 лет назад, и то, что мы имеем сейчас.

Сегодня шагнули вперёд все методы борьбы с раком: лучевая и химиотерапия, хирургия, анестезиология. Разнообразился инструментарий и оборудование. Всё это настолько широко применяется! Сегодня у нас имеется доступ ко всем мировым достижениям в этой области. Ни для кого не секрет, какие методики используются за рубежом. Всё это применяется и в Беларуси. Поэтому можем твёрдо сказать, что рак – это не приговор. Да, это диагноз. Да, серьёзный. Но болезнь, с которой можно справиться. Особенно если это 1-й и 2-й стадии. К тому же в борьбе с раком очень многое зависит не сколько от врачей, сколько от самого человека. Ведь отношение к жизни и здоровью играет очень большую роль.

– Сейчас много говорят об экспериментальной вакцине от рака, которая применяется в вашем центре. Расскажите о ней. Какие надежды на неё возлагают, кому прививают? Заметны ли уже результаты?

– Это ЕленагенTM, который используется в центре по соглашению с американской клиникой и Минским городским клиническим онкологическим диспансером. Вакцина применяется на правах клинического испытания. На данный момент с её помощью проходят лечение 15 человек. У всех запущенная стадия рака, при которой традиционные методы терапии уже не помогают. ЕленагенTM по предварительным оценкам может увеличить продолжительность жизни таких пациентов в 1,5–2 раза.

Поскольку эксперимент проводится с апреля, говорить о каких-то результатах ещё рано. Думаю, к концу года ситуация прояснится. Во-первых, будет больше пациентов, во-вторых, клинического материала. Но это вакцина Будущего. Наша республиканская лаборатория канцерогенеза занимается сейчас разработкой её аналогов. Надеюсь, что вскоре мы сможем применять не американский, а отечественный препарат.

– Вы являетесь членом правления Белорусского общества онкологов. Насколько наши методы и технические возможности в борьбе с онкологическими заболеваниями соответствуют мировому уровню?

– Белорусские врачи тесно взаимодействуют с зарубежными. Мы постоянно ездим на различные конгрессы и совещания, к нам приезжают спикеры. Закрытых тем для разговора нет. Поэтому сегодня имеется доступ ко всем достижениям в области онкологической науки и практики.

Чего не хватает? Можно пересчитать по пальцам. Если раньше у нас много пациентов отправлялось на лечение за рубеж, то сегодня только единицы – когда мы не можем лечить пациента в наших условиях. Допустим, оказать протонную терапию. У нас нет специализированного центра. Сейчас рассматривается его целесообразность, т.к. аппаратура и оборудование для него не из дешёвых. Такой центр в первую очередь необходим для детей с опухолями головного мозга.

Второй момент – робототехника. Вероятно, скоро она у нас появится в центре. Потому что в Республиканском клиническом медицинском центре Управления делами Президента она уже есть. Такая аппаратура позволит расширить арсенал эндоскопических операций.

Третье – мы небольшая страна. Ресурсов, которые позволили бы закупать необходимые химиопрепараты, особенно дорогостоящие, их не хватает. Пользуемся строгими критериями, согласно которым их приобретаем. Оборудование для лучевой терапии хоть и имеется, но до европейского уровня, в плане количества на население, оно не дотягивает.

В остальном белорусская онкология среди стран СНГ является флагманом. Я много где был, поэтому могу сказать, что пока мы не проигрываем.

– Что вы можете сказать о взаимодействии с благотворительными фондами, деятельность которых направлена на борьбу с онкологическими заболеваниями? Насколько повышает эффективность такое сотрудничество?

– Такое сотрудничество повышает осведомлённость людей, их грамотность. Даёт понять, что рак излечим, позволяют найти поддержку, высказаться, просто поговорить друг с другом. К тому же, повторюсь, мы занимаемся и профилактикой, и ранней диагностикой. А работа с онкобольными и их родственниками занимает много времени. Хотя бы её часть могла бы быть выполнена общественными, коммерческими и благотворительными организациями. У нашего центра имеется такой опыт взаимодействия с различными общественными объединениями, в частности «Онкология и здоровье», проведения благотворительных акций, направленных на профилактику рака.

Поэтому такую совместную деятельность надо развивать. Особенно такие её направления, как оказание психологической помощи, разъяснительная и профилактическая работа, разработка протоколов питания, послеоперационного поведения, адаптация к повседневной жизни после выписки. Подобное направление, надо признать, не развито так хорошо, как в Европе, в частности в Скандинавии. Однако есть к чему стремиться.

Нельзя не отметить также помощь в сборе средств для направления лечения за рубежом. Решение этих вопросов в нашу компетенцию не входит. Поэтому здесь работают фонды.

– Вы упомянули о сотрудничестве центра с международным благотворительным общественным объединением «Онкология и здоровье». Расскажите об этом подробнее.

– Мы знакомы с председателем объединения. Они много внимания уделяют помощи детям в Республиканском центре детской онкологии, гематологии и иммунологии. Наш центр оказывает помощь взрослой категории населения. Объединение помогает проводить разъяснительные, благотворительные, профилактические акции. Также мероприятия, связанные с пропагандой здорового образа жизни.

– Не могу не спросить, как вы относитесь к здоровому образу жизни.

– Я за здоровое питание, активный образ жизни и отказ от вредных привычек. В первую очередь курения. Считаю, что каждый человек должен вести здоровый образ жизни. Без него мы сами роем себе могилу. Потом удивляемся, что заболели. Начинаем искать виноватых. За всё надо платить. Хотите есть вредную пищу – ешьте. Но знайте, что впереди вас ждут проблемы со здоровьем.

Обязательно должна присутствовать физическая активность в любом виде: езда на велосипеде, пробежки. Кому что нравится. Сегодня очень много возможностей для этого. Однако многие путают физическую активность и спорт. Это разные вещи. Первое подразумевает умеренные нагрузки, второе – профессиональные занятия. Что касается меня лично, то я регулярно играю в футбол и хожу в баню.

– Традиционное пожелание нашим читателям.

– Берегите себя и своих близких. Будьте внимательны к своему здоровью. Не бойтесь обращаться к врачу. Сегодня у нас есть все условия для того, чтобы пройти обследование, включая платные центры. Я всегда не мог понять, почему за обследование питомца-животного можно отдавать большие суммы, а когда дело касается собственного здоровья или родственников, мы начинаем считать деньги и говорить, как у нас всё дорого.

Необходимо просто всё взвесить и сказать себе, чего хочешь в этой жизни. Хочешь иметь более-менее приличное здоровье – иди на определённые затраты. Материальные, физические, моральные. Но тогда надо понимать, что есть шанс если не избежать рака, то, по крайней мере, выявить его на ранней стадии. Поэтому очень внимательно относитесь к здоровью. Попытайтесь минимизировать те вредные влияния, которые нас сегодня окружают.