Пневмония: «капитан смертников» или…

Сложившаяся эпидемиологическая ситуация вынуждает тщательней прислушиваться к своему организму и при малейших изменениях – не пускать всё на самотёк. Как своевременно обнаружить пневмонию? Когда необходимо обращаться за помощью к специалистам, чтобы не допустить осложнений?

Мы поговорили с доктором медицинских наук, заведующим кафедрой фтизиопульмонологии Белорусского государственного медицинского университета, врачом с многолетним опытом работы Галиной Львовной Бородиной.

 – Галина Львовна, слышала, что пневмонии успешно лечили ещё в XIX веке, а сейчас этот диагноз зачастую становится последним. Действительно ли это так?

– Не могу согласиться с тем, что «пневмонии успешно лечили ещё в XIX веке». На самом деле ситуация диаметрально противоположная. До открытия антибиотиков это заболевание было столь тяжёлым и опасным, что большинство заболевших умирали, поэтому пневмония была одной из основных причин смерти среди населения в целом. Так, в 1918 году канадский врач Уильям Ослер, известный как «отец современной медицины», написал, что воспаление лёгких «перегнало туберкулёз» по количеству летальных исходов и назвал его «капитаном смертников», в то время как первоначально это определение предложил английский писатель Джон Буньян в отношении туберкулёза.

Достижения в медицине, произошедшие в ХХ веке, значительно улучшили прогноз для людей с пневмонией. С появлением пенициллина и других антибиотиков смертность от неё, составлявшая на тот момент 30 %, в развитых странах мира значительно снизилась. Сегодня она составляет 8,04 % у мужчин и 9,07 % у женщин.

– Большинство лёгочных болезней начинаются с кашля. Учитывая современную эпидемиологическую обстановку, на что следует обратить внимание? Какие симптомы должны заставить человека забеспокоиться и обратиться к врачу?

– Кашель действительно важный симптом многих заболеваний лёгких. Однако далеко не единственный. Например, пневмония обычно начинается резким подъёмом температуры тела, а уже потом присоединяется кашель. На первых порах он сухой, но по мере развития недуга начинает выделяться слизисто-гнойная мокрота. Постепенно добавляются и другие симптомы: одышка, слабость, боль в грудной клетке при дыхании и кашле.

Человека должны насторожить такие признаки, как быстрая утомляемость (ощущение «ватных ног»), сухой кашель, головная боль, боль в мышцах и даже небольшой подъём температуры. В этих случаях следует в обязательном порядке обратиться к врачу.

У пожилых пациентов пневмония часто ассоциируется с различными сопутствующими недугами, нередко с декомпенсацией фоновых заболеваний, т.е. происходит быстрое их прогрессирование, нарушается функция других органов и систем организма, и они перестают работать, что опасно для жизни. Протекает пневмония со скудной или атипичной клинической симптоматикой, что затрудняет своевременную диагностику, усложняет лечение и ухудшает прогноз заболевания.

– А если воспаление лёгких атипичное? Опаснее ли оно в таком случае? Как вовремя распознать угрозу здоровью?

– Чаще всего пневмонию вызывают бактерии (пневмококки в 30–50 % случаев, гемофильная палочка в 10–20 % случаев и др.). Достаточно часто возбудителями становятся т.н. атипичные микроорганизмы: микоплазмы, хламидии, легионеллы. Они не обнаруживаются при стандартных микробиологических исследованиях (посевы на питательные среды) и требуют проведения специальных лабораторных исследований.

По клиническим и рентгенологическим признакам отличить атипичные воспаления лёгких часто бывает трудно. Они нередко характеризуются постепенным началом, сухим, непродуктивным кашлем, головной и болью в мышцах, першением в горле, к чему присоединяются нетипичные симптомы: тошнота, рвота, диарея и другие признаки расстройства пищеварения. Эти пневмонии особенно часто развиваются у детей и молодых взрослых. Для пациентов пожилого возраста не характерны. По степени тяжести, как правило, такие же, как и обычные. Они хорошо поддаются лечению антибактериальными средствами разряда макролидов.

– Насколько мне известно, пневмонии вызываются также и вирусами. Отличаются ли они от бактериальных? В каком случае приём антибиотика нанесёт вред?

– Как и атипичные, вирусные пневмонии по клиническим и рентгенологическим признакам отличить часто бывает трудно. При компьютерной томографии обычно наблюдают симптом «матового стекла» на фоне так называемых интерстициальных изменений, но и он не является строго специфичным. Поэтому для установления причины заболевания необходимы специальные анализы.

Что касается лечения бактериальных пневмоний, то краеугольным камнем являются антибиотики. При вирусных воспалениях лёгких эти лекарства ничем не помогут, т.к. отсутствует мишень, на которую они действуют. Антибиотики – препараты, действующие на различные процессы, происходящие внутри бактерий, будь то синтез их стенки или белка на бактериальных рибосомах. Ничего из этих структур у вируса нет. Поэтому приём антибиотика не даст положительного эффекта, а побочные вполне могут появиться. Особенно при передозировке и взаимодействии с другими веществами. Например, алкоголем.

Кроме того, при длительном применении антибиотиков может быть ликвидирована собственная микрофлора кишечника, помогающая нам как для защиты организма, так и для полноценного пищеварения. Интересно, что по данным опроса, проведённого в 2011 году Всероссийским центром изучения общественного мнения (ВЦИОМ), 46 % россиян ошибочно считают, что антибиотики убивают вирусы так же хорошо, как и бактерии.

 – А можно ли их принимать на упреждение пневмонии?
Использование антибиотиков не для лечения, а для профилактики не только совершенно бессмысленно, но, что ещё более важно, способствует выработке антибиотикорезистентности, т.е. у микроорганизмов появляется устойчивость к действию препарата. Когда мы назначим его для лечения пневмонии, бактерии уже будут к нему приспособлены. И дело не только в конкретном человеке.

Эта резистентность передаётся и другим микроорганизмам, создавая таким образом популяцию нечувствительных к этому антибиотику бактерий. Например, в лечении туберкулёза сейчас основные трудности связаны именно с т.н. множественной лекарственной устойчивостью микобактерий к большинству самых эффективных ранее противотуберкулёзных средств. Конечно, мы постоянно разрабатываем новые антибактериальные препараты. Однако на их создание уходят десятилетия, а резистентность у бактерий вырабатывается очень быстро. Весь этот процесс может запросто нас отбросить на 100 лет назад, в доантибактериальную эру, когда этих препаратов попросту не было, и нам нечем будет лечить тяжёлые инфекционные заболевания.

– Звучит серьёзно. Можно ли избежать всех этих последствий, повышая иммунитет? Например, используя какие-нибудь лекарственные средства?

– Попыток использования стимуляторов иммунитета путём использования лекарственных средств было сделано очень много. Особенно на постсоветском пространстве. Но ни одно исследование не удовлетворяет требованиям доказательной медицины.

Более того, иммуностимуляторы, в том числе растительного происхождения, наборы антигенов различных бактерий – потенциально опасны в отношении развития аутоиммунных заболеваний. Они должны использоваться только по рекомендации врача и строго индивидуально. Сейчас считается, что чрезмерное самостоятельное использование этих средств населением привело к увеличению числа пациентов с саркоидозом и другими заболеваниями с аутоиммунным механизмом.

Когда мы говорим об усилении защитной функции организма, мы имеем в виду обычно только её противоинфекционное звено, помогающее бороться с вирусами и бактериями. Реклама изображает для нас иммунитет в виде мускулистого силача. Но иммунитет устроен гораздо сложнее. Считаю, что лучшее слово, характеризующее его – это «баланс», который очень легко нарушить. Будьте осторожны с использованием иммуностимуляторов, особенно у детей.

Наша справка
Саркоидоз – системное заболевание, при котором могут поражаться кожа, печень, селезёнка, сердце и другие органы, но прежде всего, лёгкие и внутригрудные лимфатические узлы. При этом в поражённых органах образуются специфические гранулемы (узелки).

– Скажите, а как часто необходимо проходить рентгенологическое обследование лёгких в профилактических целях?

– Ежегодно должны осматриваться лица, наиболее подверженные заболеванию, т.е. «угрожаемые контингенты», в которые входят группы социального и медицинского риска. К первым относятся граждане, прибывшие из пенитенциарных заведений (колоний, тюрьм и т.д.), проживающие в учреждениях социального обслуживания, военнослужащие, проходящие службу по призыву, а также беженцы и мигранты. Группа медицинского риска включает ВИЧ-инфицированных, лиц с сахарным диабетом, хронической обструктивной болезнью лёгких (ХОБЛ), профессиональными пылевыми заболеваниями, а также получающих кортикостероидную, цитостатическую или лучевую терапию и т.д.

Также ежегодно необходимо обследоваться гражданам, которые по характеру своей трудовой деятельности общаются с большим количеством людей или работают с продуктами питания (воспитатели, повара), что опасно с точки зрения заражения и развития вспышки туберкулёза.

Все осмотры направлены на раннее выявление, прежде всего, туберкулёза. Однако они позволяют обнаружить и другие недуги. Например, саркоидоз и онкологические процессы, которые на начальных этапах протекают бессимптомно.

Наша справка

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) – хроническое воспалительное заболевание лёгких, которое характеризуется быстрым прогрессированием. В результате нарушается полноценная проходимость бронхов и наблюдаются структурные изменения лёгочной ткани и бронхов. Чаще всего диагностируется у мужчин старше 40 лет, однако могут болеть и женщины.

– В интернете полно информации о том, что продукты, богатые омега-3 жирными кислотами, за счёт противовоспалительных веществ в составе могут снизить развитие ХОБЛ и других лёгочных заболеваний. Это правда?

– Продукты, богатые омега-3 жирными кислотами, действительно полезны для здоровья. Но предотвратить развитие ХОБЛ они не в силах. Для профилактики этого заболевания лучшим средством является прекращение курения.

– Допустим, человек взял себя в руки и действительно избавился от этой вредной привычки. Может ли он теперь как-то восстановить лёгкие? Возможно ли это в принципе, в том числе после лёгочных заболеваний?

– После перенесённого острого заболевания, к которым относится, например, пневмония, лёгкие достаточно быстро восстанавливаются и по своей структуре, и по функции, если не развились тяжёлые осложнения (плеврит, сепсис, абсцесс, отёк легких и т.д.). Чтобы предотвратить их появление или нивелировать последствия, служит медицинская реабилитация. Для восстановления функции лёгких полезны физиотерапия, дыхательная гимнастика, массаж, санаторно-курортное лечение.

Что касается курения, то бросить никогда не поздно! Отказ от сигареты в любом возрасте увеличит продолжительность жизни, даже если уже есть серьёзные заболевания. Вдумайтесь в эти цифры: через 5 лет после отказа от курения риск развития инфаркта миокарда, а через 10 лет риск рака лёгких снизятся в 2 раза.
 

Ну, а поддерживать здоровье лёгких можно?
–

Конечно. Для этого отдавайте предпочтение здоровому активному образу жизни. Во время эпидемии гриппа и других вирусных инфекций не посещайте места массового скопления людей.

Лучший метод профилактики вирусных инфекций – это вакцинация. Для пожилых людей, особенно с хроническими заболеваниями органов дыхания, она проводится бесплатно. Очень важно контролировать течение имеющихся хронических заболеваний (ишемической болезни сердца, сахарного диабета, заболеваний суставов). А ещё хочется посоветовать с юмором относиться к мелким жизненным неприятностям и с оптимизмом смотреть в будущее. Помните, всегда есть повод улыбнуться! Так что берегите себя и будьте здоровы!

АНАСТАСИЯ ТЮШКЕВИЧ