О чём не говорят, о чём не учат в школе

Заболевания толстой кишки доставляют максимальное количество неудобств. О таких пациентах уж никак не скажешь пушкинскими словами: «Тому и пища – по нутру, и все доступны наслажденья…». Не по нутру, и далеко не все. И одно это уже само по себе тревожный звоночек и повод обратиться к специалисту. Особенно (причём ежегодно) тем, кому перевалило за полувековой рубеж. Сориентироваться же в море симптомов и рекомендаций нам сегодня поможет проктолог-онколог 432-го ордена Красной Звезды главного военного клинического медицинского центра Вооружённых Сил Республики Беларусь Василий Саевич.

– Какие заболевания толстого кишечника сегодня считаются самыми распространёнными?
– Язвенный колит, ишемический колит, колит после приёма антибиотиков, синдром раздражённого кишечника, болезнь Крона, доброкачественные и злокачественные новообразования.

– Задержка стула или диарея периодически бывает у любого человека. Какие симптомы являются поводом для обращения к проктологу?
– Есть общие симптомы для патологии толстой кишки: вздутие живота – особенно после обеда, нарушение стула, болезненные ощущения, которые нередко утихают в ночное время. Одних мучают запоры, других – понос. Задержка стула более характерна, но если уж возникла диарея, то с частой дефекацией, скудными порциями, порой со слизью и кровью. Признак, особенно ярко выраженный при язвенном колите, – снижение веса.
Боли ноющие, с чувством распирания, иногда схваткообразные, при заболеваниях толстой кишки чаще всего локализуются сбоку живота, преимущественно слева, и возле ануса. Иногда соответствующие ощущения появляются в подложечной области и над пупком. Что характерно, боли усиливаются после приёма молока, большого количества овощей или грубых круп либо перед актом дефекации, а утихают после выхода газов, кала. Пациенты подвержены быстрой утомляемости, слабости, раздражительности и плаксивости, нарушениям сна. Всё это свидетельствует об интоксикации.

– Вы упоминали колит. Расскажите, пожалуйста, об особенностях течения данной патологии.
– Язвенный колит берёт начало в прямой кишке и без соответствующего лечения начинает быстро распространяться вверх по толстой кишке. Исследователи пришли к заключению, что имеет место наследственный фактор: развитие патологии обусловлено генетическим дефектом в иммунной системе. При этом в кишке появляются очаги кровоизлияний, эрозии, изъязвлённые участки. Возможно развитие новообразований, в частности, полипов.

Если пациенты обнаруживают кровь в каловых массах даже вне обострения – это опасный симптом. Одни страдают запорами, другие – диареей. Кто-то жалуется на их бесконечное чередование. Но расстройство стула отмечается у всех.

Характерны боли в животе слева, которые могут проходить после опорожнения кишечника. Или, наоборот, усиливаться.
Диагноз устанавливают на основании лабораторных исследований, колоноскопии или рентгена. Схему лечения должен составить специалист. Терапия длительная. Значительную роль играет диета, один из постулатов которой – отказ от молочных продуктов.

Причина ишемического колита – патологическое сужение сосудов толстого кишечника. Оно может быть обусловлено сахарным диабетом, патологией вен, преклонным возрастом, атеросклерозом. Сначала появляются участки воспаления, затем на них развиваются язвочки. Просвет кишки сужается, развивается непроходимость. Первые ласточки: кровь в кале, боль в животе слева спустя четверть часа после еды. Эти симптомы с течением времени нарастают.

Также колит может возникать после длительного лечения антибиотиками. Ситуацию может ухудшить одновременный приём слабительного. Так складываются благоприятные условия для активного размножения клостридии – микроорганизма, чьи токсичные выделения разрушают слизистую оболочку толстой кишки и даже могут привести к прободению. На поверхности слизистой возникают бляшки или мембраны – визитная карточка заболевания.

Симптомы: частые поносы, боль перед опорожнением кишечника, тошнота, рвота, понижение давления. Обычно приостанавливают приём антибиотиков, назначают средства для борьбы с клостридиями.

– Как поклонник сериала «Доктор Хаус» не раз в киноленте слышал упоминание болезни Крона. Василий Васильевич, это на самом деле такая серьёзная болезнь?

– В отличие от язвенного колита при болезни Крона воспаление распространяется не только на кишечник, но и на желудок, пищевод. Процесс затрагивает и слизистую, и подслизистые слои, где развиваются гранулёмы, постепенно сужающие просвет кишки. При этом будет поражена не вся поверхность: воспалённые участки чередуются со здоровыми. Со временем недуг затрагивает и лимфатическую систему.

Болезнь Крона развивается быстро. Если процесс протекает в правой части толстой кишки, то пациента беспокоят вздутие живота, понос и боли. При сужении просвета кишки возможна частичная или полная непроходимость, что приводит к резкой боли, тошноте, переходящей в рвоту.

Бывает, что затронута лишь тонкая кишка. Тогда пациент худеет, страдает от гиповитаминоза, нарушения обмена веществ. Состояние утяжеляет образование гнойных свищей возле ануса. При патологии в 12-перстной кишке или пищеводе симптомы, как при язвенной болезни. Довольно быстро, независимо от локализации, появляются изменения в суставах, печени, органах зрения.

Так что болезнь Крона – это весьма серьёзно. К сожалению, поставить такой диагноз не так-то просто, поэтому желательно проводить обследование в условиях стационара. Лечение длительное, требующее постоянного наблюдения врача.

– Что такое синдром раздражённого кишечника?

– Это комплекс патологий, которые связаны с работой данного органа. Органические поражения не отмечаются, а вот сбои в функционировании – да. При первичной форме это отдельное заболевание. При вторичной – клиническая картина разворачивается под влиянием других патологий пищеварительной системы. Учёные считают, что причина синдрома раздражённого кишечника – в сбое нервной регуляции, нарушении выделения гормонов внутри данного органа.

Пациенты обычно жалуются на боли (ноющие либо резкие, тупые либо острые) по всему животу, вздувшемуся и урчащему. Задержка стула может сменяться диареей.
Чтобы установить диагноз, проводят многоплановое обследование. Лечение зависит от причины, спровоцировавшей возникновение синдрома. Главный упор – на диетическое питание, физиотерапию, двигательную активность. Показано курортное лечение с водами и грязями.

– Многих волнует, насколько велик риск возникновения новообразований в толстом кишечнике. Как предотвратить их развитие?
– Огорчу: в толстой кишке весьма часто развиваются как доброкачественные, так и злокачественные опухоли. Причём лидируют, к сожалению, последние. Сегодня очень многие страдают раком толстого кишечника, особенно прямой кишки. В основном он поражает левый отдел.

Группа риска рака толстой кишки:
•    люди за 50 лет (чем старше, тем выше риск);
•    употребляющие много животных жиров;
•    с полипами толстой кишки в анамнезе;
•    с отягощённой наследственностью;
•    с язвенным колитом.

– Говорят, что на ранних стадиях определить рак практически невозможно. Почему?
– Потому что на запоры и небольшие боли в животе, как правило, никто не обращает внимания. Может насторожить кровь в стуле. Если её не отнесут на счёт геморроя! При локализации опухоли справа повышается температура, снижается вес, мучает диарея. Если новообразование расположено слева, то пациенты страдают запорами, испытывают схваткообразные боли.
Для ранней диагностики онкологических заболеваний необходимо периодически консультироваться у проктолога, обследоваться. Особенно это касается представителей группы риска.

Наша справка
Василий Васильевич Саевич – онколог-проктолог, хирург высшей квалификационной категории, подполковник медицинской службы запаса. В 1991 году окончил Куйбышевский медицинский институт (Самарский государственный медицинский университет) по специальности «лечебное дело», в 1997-м окончил Минский государственный медицинский институт (Белорусский государственный медицинский университет). В 2008 году прошёл переподготовку по специальности «эндоскопия» в Белорусской медицинской академии последипломного образования.

РОМАН МАРЧИК