Не стыдно спросить

Когда надо впервые вести девочку к гинекологу? Почему важно найти и посещать «своего» доктора? Необходимо ли обследоваться с партнёром перед началом половой жизни? Что делать, если женщина решилась на аборт? На эти и другие животрепещущие вопросы ответила Татьяна Смирнова, кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии Белорусского государственного медицинского университета.

– Татьяна Анатольевна, с какого возраста надо посещать гинеколога?

– Стандартов быть не должно. Как правило, приводят с 3–6 лет, но я советую даже младенцев показывать врачу, потому что в структуре гинекологических заболеваний на первом месте стоят воспалительные процессы – вульвиты, вульвовагиниты. Организм девочек уязвим, влагалище пока не способно самоочищаться, так как отсутствуют лактобактерии, нет эстрогенов, многослойный плоский эпителий ещё незрелый. Если вовремя не заметить, без лечения начинают срастаться малые половые губы (синехии). Потом их приходится разъединять. Поэтому чем раньше мама с ребёнком посетят гинеколога, тем лучше. Также врач даст рекомендации по интимной гигиене, развитию малышки.

– И всё же многие девочки первый раз проходят медосмотр у гинеколога в IX классе. Как их морально подготовить к посещению?

– Для первого посещения это достаточно поздно, ведь им уже 14–15 лет. Главное, чтобы такой поход к врачу не был принудительным. Поэтому, во-первых, маме надо чаще беседовать с дочерью: объяснять, почему необходимо обследоваться, рассказывать о появлении месячных, сексуальных контактах и мерах предохранения от беременности. Во-вторых, сейчас много детских гинекологов: можно выбрать специалиста, с которым ребёнку будет комфортно. У меня большой опыт, я нахожу с девочками общий язык, и они перестают стесняться. В-третьих, учителя могут организовывать классные часы с приглашёнными специалистами. Когда я училась в Швеции, была удивлена их подходом к решению данной проблемы. У них в школах официально проводят сексуальную подготовку школьников.  Есть учебники для девочек и мальчиков. Акушерки приходят на уроки с презервативами, на упаковках которых написано: «Не волнуйся, будь счастлив. Используй по назначению, и всё будет хорошо». В таком ключе и нужно общаться с молодёжью. Показывать обучающие фильмы. Ведь задача врачей, психологов и учителей – информировать, строить доверительные отношения.

– Необходимо ли присутствие мамы при осмотре несовершеннолетнего ребёнка?

– Раньше у нас в стране был закон, что девочка до 18 лет обязана приходить на приём с мамой. Но буквально несколько лет назад его изменили. Теперь, начиная с 14-ти, можно посещать врача самостоятельно, без присутствия взрослых.

– Некоторые женщины сталкиваются с психологическим давлением на приёме, после которого им трудно решиться посетить специалиста, даже если это необходимо по состоянию здоровья. И как быть?

– Пациенткам рекомендую найти своего доктора. Сейчас гораздо больше возможностей. К примеру, воспользоваться интернетом – выбрать клинику, почитать отзывы. Тогда проблем не будет.

А врачам надо корректно разговаривать. Есть же медицинская этика. А ещё в медицинских университетах преподаётся деонтология (совокупность правил поведения, которыми должны руководствоваться медработники при выполнении своих профессиональных обязанностей, прим. авт.). Кроме того, очень важно учитывать нюансы. Если приходит молодая женщина, которая только-только начала вести половую жизнь, осматривать её нужно бережно, с помощью маленького, а лучше детского зеркала, чтобы не было болевой реакции.

– Раз уж мы этого коснулись. Когда безопасно начинать вести половую жизнь?

– В 18 лет и после, когда девушка уже психологически устойчива. На практике же бывает и так, что приходят подростки, у которых начало половой жизни – 15–16 лет. Иногда и раньше. Если такое случилось, мама и врач-гинеколог должны обучить девочку использовать контрацептивы, чтобы не было болезней, передающихся половым путём (сексуальных трансмиссивных заболеваний) и нежелательной беременности.

– После первого раза стоит ли пройти осмотр у врача-гинеколога?

– Конечно, и сейчас многие приходят, особенно молодые девушки. При дефлорации (естественном процессе разрыва девственной плевы, прим. авт.) бывают болевые реакции. К тому же не все мужчины аккуратны и бережны по отношению к партнёршам (этому надо обучать).

У некоторых девочек наблюдается вагинизм – непроизвольный спазм мышц, запирающий вход во влагалище. Когда даже маленькое зеркало сложно ввести. С такой проблемой я рекомендую расширители влагалища (их можно купить в аптеке) и масляные лубриканты, или смазку, с витаминами А, Е, чтобы облегчить проникновение и уменьшить боль. Поэтому всё же лучше, когда девушка приходит перед первым сексуальным контактом.

– Надо ли перед ним просить у партнёра справку о половом здоровье?

– Это правильный вопрос. В Швеции перед вступлением в брак в загсе требуют справки об отсутствии венерических и психических заболеваний, а также из наркологической клиники о том, что человек не стоит на учёте. У нас такого до сих пор нет. Девушкам, пока ещё не живущим половой жизнью, я всегда советую приходить вместе с партнёром: «Молодой человек – к урологу, Вы – ко мне». Не обязательно просить справку, но пара должна обследоваться. Потому что все контакты без презерватива – это 80 % воспалительных процессов у женщины. А себя нужно беречь.

– Первый половой акт – всегда болезненный?

– Отнюдь. Есть девушки с растяжимой девственной плевой, которая не разрывается при сексуальном контакте. Но у большинства всё-таки болевая реакция есть, порой с небольшим кровотечением. Кстати, если девушка не вела половой жизни, боль может наступать не из-за дефлорации, а из-за узости влагалища. Но оно растягивается (происходит естественное бужирование), и неприятные ощущения уходят.

– Можно ли вести активную половую жизнь во время менструации?

– Я не рекомендую. Во-первых, потому что в это время легко инфицироваться.  Во-вторых, при сексуальном контакте в этот период может развиться эндометриоз (эндометрий – регулярно обновляемый маточный слой, необходимый для развития оплодотворённой яйцеклетки, – начинает вбрасываться в фаллопиевы трубы, яичники, малый таз, имплантируется там, что чревато тяжёлыми последствиями), сопровождающийся сильной болью. Также могут формироваться кисты шейки матки.

– Почему врач может спросить, когда женщина начала вести половую жизнь или сколько партнёров у неё было?

– Такой вопрос задают на первичном приёме при сборе анамнеза. Чем больше партнёров, тем выше риск получить сексуальное трансмиссивное заболевание.

– На Ваш взгляд, какой возраст – наиболее подходящий для беременности и родов?

– Не раньше 18 лет. Рожать надо, когда женщина психологически и физиологически готова. А ещё лучше в браке. В нашей стране, как правило, первородящие – 25–27 лет, в Европе – ещё старше, но едва ли у их женщин больше осложнений. Например, гестоз (тяжёлый токсикоз) у них редкий случай.

У юных первородящих (до 18 лет) роды могут происходить с большими осложнениями, поскольку половая система ещё не сформирована, часто бывают аномалии родовой деятельности, преждевременные роды, выкидыши. Но и откладывать беременность до наступления зрелого возраста врачи также не рекомендуют, так как в это время у женщин могут появляться разные хронические заболевания, которые также влияют на беременность и роды.

– Правда ли, что, если родить, все болезни пройдут?

– Однозначно миф. Раньше говорили, что роды омолаживают женщину, но, к сожалению, это не так. Это большой стресс для организма, после которого иногда могут развиваться заболевания. Сахарный диабет, патология почек. Могут быть метаболические нарушения. Поэтому к беременности и родам нужно тщательно готовиться.

– А как это сделать? Многие женщины боятся рожать из-за боли.

– Когда есть любовь, положительные эмоции перекрывают страх. В Беларуси много школ материнства и отцовства, в которых есть целая система подготовки. Занятия, беседы с врачами и психологами, обучение самообезболиванию.

– Сейчас активно практикуются партнёрские роды. Часть женщин считает это серьёзной моральной поддержкой.

– Да, и на них могут присутствовать не только супруги, но и родители, друзья – те люди, которые помогут разделить страх, чтобы роженице стало легче. Это хорошее дело. Единственное, не все мужчины к этому готовы. Бывали случаи, когда им становилось плохо, вплоть до потери сознания. Тогда мы отводим их в предродовую палату.

Подготовиться к партнёрским родам опять же можно в специальных школах. Отцы беседуют с психологами, на этих же встречах можно определить, устойчивая ли у них психика. К сожалению, есть небольшой процент мужчин, у которых могут начаться сексуальные проблемы с женщиной после присутствия на родах. Поэтому тут всё индивидуально.

– Что лучше при нежелательной беременности – сделать аборт или родить ребёнка?

– Я выступаю против абортов, потому что опасность для здоровья велика (особенно при первой беременности). В первую очередь надо провести психологическое консультирование. Если, не дай Бог, женщину изнасиловали, чаще всего такую беременность она не захочет сохранять. Сейчас есть бережная альтернатива – медикаментозный аборт (с помощью таблеток). Раньше его проводили с помощью кюретажа, а это было чревато такими последствиями, как кровотечения, перфорация матки, сепсис. После аборта нужно провести курс противовоспалительного лечения и психологическую адаптацию, так как это серьёзная травма.

Если приходят несовершеннолетние девочки, я советую рожать. Чтобы предупредить такие случаи, лучше всего проводить с детьми просветительскую работу. А родителям стоит контролировать у дочерей месячные. Да, бывают нарушения цикла, но и беременность тоже.

– Вы упомянули опасность для здоровья из-за проведения аборта. Кто находится в зоне риска?

– Пациентки, у которых есть воспалительные процессы, кому были проведены операции на яичниках, пластика труб. Если половой партнёр имеет инфекции. Большая группа риска, если есть сопутствующие заболевания почек, мочевыделительной системы, ослаблен иммунитет. Всё это может привести к серьёзным осложнениям – спаечным процессам, бесплодию. Когда мы собираем анамнез, всегда спрашиваем, были ли детские инфекции, перенесённые операции. Сначала нужно полностью обследоваться, провести лечение, а тогда уже делать аборт.

– А если женщина всё-таки решилась на аборт, что ей необходимо знать?

– Пройти предабортное консультирование с врачами-гинекологами, психотерапевтами. Я сама его провожу. Объясняю, какие последствия могут быть. Далее у пациентки есть 48 часов, чтобы принять окончательное решение. Как правило, если есть доверительные отношения с доктором, женщины отказываются.

– Что нужно знать мужчине о женском здоровье?

– Он должен знать анатомию женской половой системы, чтобы первые сексуальные контакты не были чересчур болезненными, быть осторожным и аккуратным. Должно быть представление о генитальных инфекциях, которые могут развиваться в организме и передаваться половым путём, и об этапах развития плода.

ЕКАТЕРИНА СОРОКА