ИППП: если ты предупреждён…

Среди сексуально-трансмиссивных заболеваний всё реже встречаются сифилис и гонорея и всё чаще – молочница, микоплазмоз, уреаплазмоз. Как их избежать и что делать, если успели подхватить инфекцию, рассказывает Татьяна Смирнова, кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии Белорусского государственного медицинского университета.

– Татьяна Анатольевна, что относится к инфекциям, передающимся половым путём (ИППП)?

– Кандидоз (молочница), гепатит С, хламидиоз, сифилис, ВИЧ, гонорея, трихомониаз, уреаплазмоз, ВПЧ (вирус папилломы человека), микоплазмоз.

– Некоторые из этих заболеваний могут передаваться не только при сексе?

– Конечно. Например, заразиться гепатитом можно путём переливания крови, ВИЧ – при использовании нестерильных инструментов. У детей допускается контактно-бытовой путь передачи. Например, девочка спит с мамой в одной кровати, а у той, допустим, трихомонадный кольпит. Выделения, оставшиеся на постельном белье или на полотенце (которым воспользовались обе!), могут привести к инфицированию. Если у ребёнка что-то диагностируется, в обязательном порядке обследуются родители. И всё же преобладает половой путь передачи.

– А если воспользоваться общественным туалетом или транспортом (девушка сидит в короткой юбке), есть вероятность заразиться?

– Нет. Через грязное полотенце или постельное бельё возможно, но и этот путь не доказан. Трихомонады, гонококки должны попасть прямо в слизистую влагалища, а во внешней среде они быстро погибают, поэтому в общественных местах инфекцию не подхватишь.

– Какие ИППП самые распространённые в Беларуси?

– Заболеваний, характерных именно для нашей страны, нет. Сейчас встречаются трихомонада, вирус папилломы, в том числе и у девочек, не ведущих половой жизни (заражение происходит при прохождении через родовые пути матери или из-за кесарева сечения). У многих диагностируется кандидоз, особенно в тёплое время года. В жаркую погоду также учащаются случаи герпеса. Но он скорее зависит от иммунитета.

Бывает, у мужчины ВПЧ, а у его партнёрши – нет. Всё равно надо пройти совместную терапию, так как у женщины он есть, но находится в спящем режиме. К сожалению, этот внутриклеточный паразит полностью не излечивается, но можно добиться длительной ремиссии. Также сейчас много иммунных препаратов, вагинальных свечей.

 – А он действительно приводит к раку?

– Считается, что многие виды рака имеют вирусную основу, так что да, ВПЧ и герпес имеют высокий онкологический риск.

– Встречаются ли сейчас сифилис и гонорея?

– Нечасто. Но у сифилиса немного изменилась симптоматика. При запущенных стадиях (третичной, четвертичной) и зубы выпадают, и нос проваливается. Сейчас такие формы – редкость, поскольку инфекция обнаруживается достаточно рано и лечится с помощью антибактериальных препаратов пенициллинового ряда.

– Говорят, что трансмиссивные заболевания – бич молодёжи.

– Зависит от сексуальной активности. У молодых людей она выше, следовательно, риск и встречаемость инфекций выше. Но бывает по-разному. У меня была пациентка – пожилая женщина, супруг уже лет 5, как умер. В мазке обнаружились трихомонады: заболевание было у неё всё это время, но она об этом не знала.

– Правда ли, что многие ИППП протекают бессимптомно?

– Могут. Например, приходит пациентка на приём, жалоб нет, а мы находим у неё хламидийную инфекцию. Но при однократном выявлении возбудителя, когда нет симптоматики (это называется персистирующий хламидиоз), она не требует лечения. То же самое с уреаплазмозом, который является условно патогенной флорой. Нужен индивидуальный подход.

– В каких случаях условно патогенную микрофлору нужно рассматривать как инфекцию и лечить?

– При наличии симптоматики. Микоплазмы – не очень хорошие организмы, поскольку могут вызывать и воспалительный процесс, и прерывание беременности. Поэтому доктор делает ПЦР-тест, берёт посевы, если результат выше 10^3, назначает лечение. Для микоплазм, уреаплазм и хламидий используются одни и те же антибактериальные препараты.

– Не берём в расчёт плановый осмотр у гинеколога. На что следует обратить внимание, чтобы не запустить заболевание?

– Должны насторожить изменения в цвете выделений, появление неприятного запаха. Например, при трихомониазе характерны зелёные выделения, для гонореи – жёлтые, гнойные. При бактериальном вагинозе, которым страдают 75 % женщин, появляется аминный запах, при молочнице – кислый. Кстати, трансмиссивные заболевания могут развиваться не только во влагалище – есть же разные виды полового акта. Так, ангина и гнойные воспаления тканей дёсен, нёба, языка и щёк могут быть вызваны гонококками.

– Какими последствиями для организма чревато заражение ИППП?

– Все инфекции – это воспалительный процесс. Осложнения бывают разные. Например, бесплодие, невынашивание беременности. Хламидийная инфекция у пациенток опасна появлением лентовидных спаек под печенью. Могут быть болезненные половые акты, развивается синдром тазовой боли.

– Слышала, что хламидиоз может поражать глаза, суставы и лёгкие.

– Бывает. При синдроме Рейтера могут поражаться суставы, мочеполовые органы и развивается конъюнктивит глаз. Поскольку возбудитель – внутриклеточный паразит, вылечить инфекцию сложнее. Раньше пропивались три группы антибиотиков большими курсами – по 28 дней с перерывами в две недели. Но от такого количества лекарств развивается патология почек, печени, поэтому сейчас используются свечи, иммунные и иные препараты. Хламидийные артриты лечатся так же, как и хламидиоз гинекологический. Отличие лишь в сроках и дозировке. В любом случае запускать недуг нельзя, это может привести к инвалидности, ухудшению качества жизни.

– И всё же такие инфекции наиболее опасны для беременных?

– Они могут навредить плоду, поэтому при обследовании будущей мамы всегда делается соответствующий анализ. И герпес, и цитомегаловирус, и микоплазмоз опасны для вынашивания ребёнка. У пациентки может произойти выкидыш, преждевременные роды. Кроме того, младенец может быть заражён при прохождении через родовые пути матери. Из-за заболеваний могут быть послеродовые осложнения. Поэтому обследование на ранних сроках и лечение обязательны!

– Для более эффективного лечения к врачам нужно обратиться обоим партнёрам?

– Да. Причём рекомендую прийти за 3–6 месяцев до планируемой беременности: обследоваться, подлечиться, а потом уже думать о зачатии.

– Какой тип диагностики – самый надёжный? Видела информацию, что ИФА показывает наличие хламидиоза у пациентов лишь в 50 % случаев.

– Диагноз не ставится по результатам только одного анализа. Во-первых, проводится клиническое обследование – визуальный осмотр и при помощи зеркал, сбор анамнеза, бимануальное исследование. Очень эффективен ПЦР, при котором инфекция обнаруживается на уровне гена. Совместно с этим методом применяется TORCH-комплекс (исследование, определяющие внутриутробные инфекции, прим. авт.). Обязательно берётся кровь на иммуноглобулины M, A, G. Так, при остром процессе наблюдаются M и A, при хроническом, перенесённом – G (лечение не требуется). Ещё используется иммунохроматографический анализ. При необходимости назначаются повторные анализы.

– Допустим, пара прошла обследование, анализы хорошие, но количество этих микроорганизмов вдруг возросло, что привело к развитию у девушки гарднереллёза (бактериального вагиноза, прим. ред.), а он в свою очередь вызвал молочницу. Такое может быть?

 – Молочница может быть в любом случае. Скорее всего, она была в совокупности с гарднереллёзом, а не вызвана им. Бывает микст-флора: и молочница, и хламидии. Или трихомонада и гонококки. Нарушается флора, во влагалище мало лактобактерий, и вся патогенная флора активизируется. Она может появляться в физиологический период у девочек (когда идёт становление репродуктивной системы), у женщин в менопаузу, а также при изменениях климата, стрессовых ситуациях и приёме антибиотиков. Половой путь передачи бактериального вагиноза не доказан, но партнёры могут быть заразными. Кстати, этой инфекции свойственны белёсые выделения с аминным, щелочным запахом или запахом солёной рыбы.

– Как уберечь себя от ИППП?

– Прежде всего, ведите здоровый образ жизни. Соблюдайте интимную гигиену. Используйте презервативы при любом виде секса. Половой партнёр должен быть один и обследован. В идеале рекомендуется сдавать анализы на ИППП через каждые три месяца, но поскольку они часто дорогие, проходите хотя бы плановое обследование. Сдавайте анализы перед тем, как планируете вступить в половую связь, а также при планировании беременности, если перенесли воспалительные процессы в женской половой системе или имеете артриты/артрозы. А врач вам всегда поможет.

ЕКАТЕРИНА СОРОКА