Инсульт – от факторов риска до выздоровления

Первое упоминание в истории об инсульте встречается в работах Гиппократа (около 2 400 лет назад). О людях, у которых внезапно развивался паралич, писали, что у них апоплексия, буквально – «удар». Сегодня инсульт определяет его внезапное начало.

Ишемический инсульт развивается вследствие прекращения кровоснабжения участка мозга в связи с попаданием в сосуд тромба и развитием инфаркта.
Геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг или под его оболочки) встречается приблизительно в 10–15 % случаев. Однако он имеет более высокие показатели смертности и инвалидизации.

Основные факторы, приводящие к инсульту:
•    некорригируемые (повлиять невозможно) – пол (мужской), возраст (мужчины старше 55 лет, женщины – 65 лет), наследственность (сердечно-сосудистые болезни у близких родственников), малый вес при рождении (менее 2 500 г);
•    корригируемые (можно и нужно влиять) – артериальная гипертензия, дислипидемия, нарушения углеводного обмена (сахарный диабет, избыточная масса тела, особенно ожирение по абдоминальному типу), неправильное питание (солёная, жирная, копчёная пища), курение, злоупотребление алкоголем, низкая физическая активность (для здоровых рекомендуется не менее 150 минут в неделю умеренной аэробной нагрузки: ходьбы, бега, плавания, езды на велосипеде, танцев и т. д.), фибрилляция предсердий и другие заболевания сердца, синдром обструктивного апноэ сна (храп, сопровождающийся эпизодами остановки дыхания во сне).

Симптомы

Симптоматика инсульта, как правило, развивается очень быстро. Важно запомнить три основных приёма распознавания инсульта: лицо – речь – рука.

Попросите человека улыбнуться. При инсульте улыбка получается «кривой», поскольку мышцы одной стороны лица слушаются хуже.

Заговорите с пострадавшим и попросите ответить на простой вопрос. К примеру, как его зовут. Обычно в момент мозговой катастрофы человек не может связно выговорить даже своё имя.

Предложите поднять обе руки одновременно. Как правило, с этим заданием больному не удаётся справиться. Руки не поднимаются на один уровень, поскольку одна сторона тела слушается хуже.

Инсульт может начаться с приступа резкой, нестерпимой головной боли (чаще при кровоизлиянии). Может измениться походка, которая становится неустойчивой, и человек падает. Может отмечаться парез (онемение) мышц конечностей или лица. Для инсульта характерен односторонний парез, когда мышечная слабость проявляется только на левой или на правой стороне тела.

Что делать

Без промедления вызывайте скорую помощь! Если это невозможно – везите больного в ближайшую больницу или медпункт. Но очень-очень быстро! Не нужно ждать, а тем более «вестись» на слова пострадавшего о том, что «сейчас всё пройдёт». Если это инсульт, ничего не пройдёт. Больному станет хуже, он может умереть или остаться инвалидом на всю жизнь. До приезда бригады скорой помощи (или пока доставляете пострадавшего в больницу) требуется:
•    уложить человека так, чтобы голова была приподнята, предоставить доступ свежего воздуха (открыть окно, вывести больного из душного помещения на улицу), расстегнуть воротник, снять галстук;
•    обязательно измерить артериальное давление; скорее всего оно будет повышенным, однако при подозрении на инсульт снижать его самостоятельно нельзя; при развитии ишемического инсульта срочные меры нужны лишь при артериальном давлении 220/110 мм рт. ст. и выше;
•    если начинается рвота, поверните больного на бок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути.

Если после комплекса проведённых мероприятий человеку «полегчало», а вышеперечисленные симптомы полностью исчезли, расслабляться не стоит. Улучшение состояния лишь указывает на транзиторную (преходящую) ишемическую атаку, когда сосуд головного мозга перекрывается не полностью, а частично или на короткое время. Но подобный приступ в любой момент может обернуться и настоящим инсультом. Предотвратить его и оказать необходимую помощь смогут лишь квалифицированные действия медиков и качественное обследование сосудов головного мозга.

Почему важно торопиться

Применяются современные методы лечения, имеющие доказательную базу, – тромболитическая терапия и (или) тромбэкстракция. Правда, эти процедуры показаны пациентам лишь в интервале до 4,5–6 часов от начала заболевания. Чем раньше начато лечение, тем меньше вероятность гибели клеток головного мозга и тем больше шансов на благоприятный исход у пациентов с острым инфарктом. Промедление с началом лечения на каждые 15 минут ухудшает результат на 4 %, то есть каждый час число пациентов, которые станут инвалидами или погибнут, увеличивается на 16 %!

За последние несколько лет неуклонно растёт число пациентов, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения. Инсульты продолжают оставаться важнейшей проблемой современного общества и являются основной причиной инвалидизации населения.

Человек, у которого случился инсульт, чаще всего вынужден пройти длинный путь восстановительного лечения (реабилитации) в стационарных, амбулаторных и домашних условиях.

Реабилитация

Реабилитация пациентов с инсультом должна начинаться в максимально ранние сроки. Если позволяет состояние, то ведение пациентов с первых суток обязательно проходит под девизом «ни минуты покоя». Это позволяет как можно раньше и в более полном объёме восстановить человека. Кроме того, данная тактика помогает предупредить развитие возможных осложнений: пролежней, пневмоний, контрактур, болей в суставах, падений и переломов.

В случае невозможности активной реабилитации необходима пассивная. Реабилитационный период не должен прекращаться из-за смены условий пребывания, то есть после переведения со стационара на домашнее лечение, до тех пор, пока сохраняются нарушения. Это означает, что восстановительное лечение проводится постоянно в течение дня и затрагивает все стороны повседневной жизни пациента, превращается в рутинную часть дневных дел.

Для достижения максимальных успехов реабилитации важна согласованная коллективная работа необходимых специалистов, пациента и его родственников. Эти люди должны действовать как единая команда (мультидисциплинарная бригада).

Период реабилитации – в первую очередь труд пациента, его родственников и специалистов. Лекарств, которые восстанавливают речь, движения в руке и ноге, координацию не существует. Однако принимать назначенные препараты нужно для того, чтобы справиться с болезнями, приведшими к инсульту, для профилактики его повтора, коррекции мышечного тонуса, лечения постинсультной депрессии или других осложнений.

Пациентам с нарушениями речи нужна помощь логопеда, чтобы восстановить силы и объём движений рук и ног, – кинезио-, механо-, эрго-, физио-, иглорефлексотерапия. Всем пациентам в той или иной мере необходима психологическая реабилитация.

Конечная цель реабилитации – достижение физической и психологической независимости. Человек должен чувствовать себя хорошо не только в искусственных условиях, но в первую очередь дома, на улице, среди других людей.

Реабилитация абсолютно эффективна только тогда, когда человек возвращается к прежней жизни без ограничений как дома, так и на работе, то есть полностью выздоравливает.

ИННА ГИЛЬ, врач-реабилитолог, невролог, заведующий реабилитационным отделением для неврологических больных 11-й городской клинической больницы г. Минска