Аномалии глаза

По данным Всемирной организации здравоохранения, не менее чем у 2,2 млрд людей наблюдаются нарушения зрения и слепота. Наиболее часто встречаются близорукость, дальнозоркость, катаракта, глаукома. Но есть и менее известные расстройства, дефекты и аномалии: дальтонизм, никталопия, анизокория и др. Чем они вызваны, надо ли их опасаться и как предупредить рассказала Татьяна Качан, доцент кафедры глазных болезней Белорусского государственного медицинского университета.

Дальтонизм (цветовая слепота)
Наследственный, гораздо реже – приобретённый, дефект зрения, при котором человек не различает один или несколько оттенков цвета: не распознаёт сигналы светофора, цвета одежды, овощей. Наиболее распространённая форма – красно-зелёный дефицит цветовосприятия. Как правило, выявляется на приёме у офтальмолога. Если человек страдает ахроматопсией (совсем не различает оттенки), то у него часто наблюдается ухудшение зрения, он испытывает дискомфорт при ярком свете.

Причины. Наследственная предрасположенность. Гораздо реже –помутнение хрусталика (катаракта); травмы глаз, повреждающие сетчатку или зрительный нерв; приём некоторых лекарственных препаратов (например, тиагабина), временно ухудшающих цветовое зрение у ряда пациентов. Также светочувствительные нервные клетки, в которых происходит обработка изображений, повреждаются и утрачивают свою функцию при ряде неврологических заболеваний (таких, как болезнь Паркинсона).

Диагностика. Определяется с помощью полихроматических таблиц Рабкина.

Лечение. Дальтонизм поддаётся лишь частичной коррекции. Рекомендованы специальные корригирующие очки, созданные с помощью компьютерных технологий (фильтр подбирается индивидуально – в зависимости от вида нарушения цветовосприятия). Из-за фильтрационных слоёв их можно использовать и как солнцезащитные. Есть и контактные линзы с подобным механизмом воздействия. Но такая оптика имеет ограничения, например, в условиях слабой освещённости. Также она малоэффективна для людей с красно-зелёным дальтонизмом.

Никталопия (куриная слепота)
Врождённое или приобретённое расстройство зрения, при котором затрудняется (полностью пропадает) способность видеть в сумерках или при недостаточном освещении. Кроме слепоты в ночное время, при никталопии также сужаются поля зрения, снижается острота зрения, появляются отложения пимента на сетчатке.

Никталопия – симптом некоторых глазных заболеваний, наиболее тяжёлым из них является пигментный ретинит (пигментная абиотрофия сетчатки, вызванная поражением фоторецепторов, ответственных за видимость в условиях низкой освещённости). Ограничение зрения в темноте может также выявляться при близорукости высокой степени, глаукоме, нарушении обменных процессов в сетчатке в условиях авитаминозов и гиповитаминозов.

Лечение. Врождённая никталопия неизлечима. Терапия симптоматической никталопии заключается в обнаружении и лечении основного заболевания. Однако терапия пигментного ретинита малоэффективна: назначают лекарственные препараты, улучшающие обменные процессы и кровоснабжение сетчатки, но заболевание всё равно прогрессирует.
    
Наша справка
Абиотрофия – тяжёлая наследственная дегенерация органа или системы организма, которая носит генетически обусловленный характер.

Гетеротропия (косоглазие)
Отклонение зрительной оси глаза в сторону от рассматриваемого объекта. Может быть содружественным или паралитическим.

Причины. Паралитическое косоглазие обусловлено поражением глазодвигательных мышц. Может возникнуть в результате патологических процессов, поражающих мышцы, нервы и головной мозг. В основе содружественного косоглазия лежат аномалии рефракции – дальнозоркость и близорукость. Первая приводит к сходящемуся косоглазию (зрительная ось отклоняется к носу), вторая – к расходящемуся (зрительная ось отклоняется кнаружи). Также содружественное косоглазие может быть монокулярным и альтернирующим.

Монокулярное – всегда косит только один глаз. Зрение чаще всего снижено, потому что мозг считывает информацию с сетчатки здорового глаза, а косящий в функциональном отношении бездействует, из-за чего развивается амблиопия («ленивый глаз»).

Альтернирующее – косит то один, то другой глаз. Амблиопия развивается в более лёгкой степени.

Лечение. Существует два способа: консервативное и хирургическое. Плеоптическое лечение заключается в усиленной зрительной нагрузке (стимуляции) глаза, который видит хуже. При ортоптической терапии бинокулярное зрение восстанавливается с помощью синоптических аппаратов и компьютерных программ. Если консервативное лечение не эффективно, проводится хирургическое вмешательство на глазодвигательных мышцах.

Анизокория
Данная аномалия (приобретённая, реже врождённая) характеризуется разным размером зрачков. Как правило, один из зрачков сохраняет способность расширяться и сужаться, а второй остаётся в фиксированном положении.

Причины. Из глазных заболеваний чаще всего к анизокории приводят иридоциклиты (передний увеит) – в результате воспалительного изменения ткани радужки и её сращения с хрусталиком (задней синехии) зрачок становится узким по сравнению со здоровым глазом и перестаёт реагировать на свет. При неврологических заболеваниях анизокория встречается у пациентов с синдромом Горнера (зрачок меньшего размера и не расширяется в плохо освещённых помещениях, сумерках) – это связано с недостаточностью симпатической иннервации; а также при синдроме Эйди (патологии ресничного узла), при котором зрачок большего диаметра и практически не сужается при ярком освещении – в связи с недостаточностью парасимпатической иннервации.

Диагностика. Может определить любой врач – чаще офтальмолог, невролог, терапевт. Но выяснением причины анизокории, не связанной с поражением глаза, и лечением основного заболевания занимается невролог.
Лечение. При увеите назначают мидриатические препараты, расширяющие зрачок, и противовоспалительные средства в зависимости от этиологии заболевания. Лечение синдрома Горнера зависит от заболевания, при котором он был выявлен.

Гиппус
Аномалия, при которой происходит ритмичное сужение и расширение зрачка, чаще двустороннее, продолжающееся в течение нескольких секунд. Встречается очень редко. Приступы нерегулярные, не зависят от остроты зрения, освещения, аккомодации и конвергенции, различных психических и сенсорных влияний. Амплитуда изменений ширины зрачков во время приступа в среднем составляет 2–3 мм. Однако гиппус встречается и у практически здоровых людей.
Причины. Встречается при рассеянном склерозе, менингоэнцефалите, геморрагических инсультах, нейросифилисе, внутричерепных новообразованиях, эпилепсии. Иногда сочетается с поражением глазодвигательных нервов.
Диагностика. Врач, заметивший ритмичное сужение и расширение зрачка (чаще двустороннее), которое длилось нескольких секунд, констатирует гиппус и направляет пациента к неврологу для выявления причин патологии.

Наша справка
Татьяна Владимировна Качан  окончила Минский государственный медицинский институт в 1988 году (сейчас Белорусский государственный медицинский университет, БГМУ). В 2010 году защитила диссертацию на тему «Пути повышения информативности ультразвуковых биомикроскопических изображений переднего отрезка глазного яблока». С 2011 года работает на кафедре глазных болезней БГМУ (доцент, к. м. н.). Активно участвует в международных медицинских научных конгрессах и съездах: XXXIII Congress of the ESCRS (Барселона), Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества (Москва), IX съезд офтальмологов Республики Беларусь с международным участием (Минск) и др.

ЕКАТЕРИНА СОРОКА