Коронавирус и ВИЧ-инфекция

Думаю, современному человеку нет нужды подробно объяснять, что такое ВИЧ-инфекция. А вот как она взаимодействует с коронавирусом, какие риски существуют для заражённых и стоит ли питать надежды на антиковидные вакцины – действительно важные вопросы. Давайте разбираться.

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека, который передаётся через кровь, грудное молоко, сперму и вагинальные выделения и вызывает разрушение иммунной системы, в том числе снижение выработки лимфоцитов (белых кровяных клеток, или CD4), опознающих патогены и участвующих в их уничтожении. Если не проводить специальную антиретровирусную терапию (АРТ), поддерживающую защитные силы организма, в среднем через 10–15 лет инфекция перетекает в терминальную стадию – СПИД.

Важно
Уровень CD4, по сути, индикатор здоровья иммунной системы. Он может снижаться в результате инфекций, стресса, курения, при физических упражнениях, приёме оральных контрацептивов, в период менструации, а также в зависимости от времени суток и сезона. Поэтому при ВИЧ важно регулярно сдавать анализ на иммунный статус и отслеживать изменения.

Для взаимодействия ВИЧ-инфекции и коронавируса определяющим является иммунный статус CD4. Если он понижен, то есть составляет менее 200 клеток на 1 мл крови (у здорового человека – от 500 до 1200 клеток/мл) – существует большой риск развития тяжёлой формы течения COVID-19 и летального исхода. У таких людей в три раза чаще выявляются серьёзные осложнения вроде инфаркта, тромбоза, инсультов, особенно если анамнез отягощён хроническими заболеваниями, пожилым возрастом, диабетом, туберкулёзом.

Важно
Помимо ВИЧ, иммунный ответ организма COVID-19 ослабляют онкологические заболевания, трансплантация органов или костного мозга, химиотерапия, а также приём иммунодепрессантов. Так, по словам ректора Гомельского государственного медицинского университета, доктора медицинских наук Игоря Стомы, в Италии каждый 5-й умерший от коронавируса в первую волну, имел онкологию.

БЕРЕМЕННОСТЬ, ВИЧ И «КОРОНА»
Коронавирус представляет опасность для беременных ВИЧ-положительных женщин и плода. Как отмечает российская газета «Медицинский вестник», они более подвержены тяжёлой форме заболевания и чаще попадают в отделение интенсивной терапии. Кроме того, значительно выше риск летального исхода у матери и ребёнка при заражении штаммом «Дельта».

СНИЗИТЬ РИСКИ
Чтобы избежать коронавирусной инфекции и её последствий, необходимо немедленно начать АРТ и по возможности пройти вакцинацию. Кстати, во многих европейских странах люди с ВИЧ входят в списки первоочередного вакцинирования. В Беларуси прививание против «короны» показано на 1–3-й стадиях инфицирования ВИЧ и находящимся на АРТ, а «в 4-й клинической стадии и тяжёлой иммуносупрессии (иммунодефицита. – Прим. авт.) время вакцинации следует определять исходя из риска заражения COVID-19 и учитывая низкий уровень формирования поствакцинального иммунитета». Решение о сроках вакцинации принимает лечащий врач или медкомиссия.
Что может помешать сделать прививку от коронавируса:
•    аллергия на саму вакцину или её компоненты;
•    обострение хронического заболевания (в этом случае решает лечащий врач);
•    старт АРТ. Как отмечает Алексей Мазус, главный внештатный специалист по ВИЧ-инфекции Министерства здравоохранения Российской Федерации, вакцинироваться можно не раньше, чем через месяц после начала приёма антиретровирусных препаратов.

Интересно
Британская ассоциация по ВИЧ-инфекции (BHIVA) составила список групп ВИЧ-положительных по степени уязвимости к COVID-19. В соответствии с ним первоочередное право на вакцинацию у людей с уровнем CD4 менее 50 клеток/мл и перенёсших оппортунистические заболевания в течение полугода, затем идут пациенты с уровнем CD4 50–200 клеток/мл и сопутствующими заболеваниями: астмой, диабетом, хронической обструктивной болезнью лёгких, рассеянным склерозом и т. д. Замыкают перечень ВИЧ-положительные с уровнем CD4 50–200 клеток/мл в сочетании с иммуносупрессивной терапией (направленной на подавление нежелательных иммунных реакций).

ВАКЦИНЫ ДЛЯ ЛЮДЕЙ С ВИЧ
Pfizer и Moderna
В ходе исследований было установлено, что эти американские мРНК-вакцины малоэффективны для людей с ВИЧ. Общий уровень антител IgG у них был на 43 % ниже, чем у здоровых людей. Однако препарат Moderna даёт более высокий иммунный ответ.

CoronaVaс
Согласно исследованию бразильских учёных, эта инактивированная вакцина, разработанная китайской компанией Sinovac Biotech, вызывает уверенный иммунный ответ антител у большинства людей с ВИЧ – антитела выработались у 91 % испытуемых (для сравнения – у здоровых пациентов из контрольной группы они синтезировались у 97 %). Для оптимальной защиты необходимо периодически ревакцинироваться.

«Спутник V»
Первая вакцина в мире с доказанной эффективностью среди людей с ВИЧ. Результаты исследования были опубликованы в международном медицинском журнале The Lancet. Учёные установили, что эта векторная вакцина от Национального исследовательского центра эпидемиологии и микробиологии имени Н. Ф. Гамалеи (Россия) в 3 раза снизила риск заболевания COVID-19 у пациентов с ослабленным иммунитетом (CD4 менее 350 клеток/мл) и на 90 % – риск госпитализации. Также она в 97 % случаев обеспечивает защитой от тяжёлой и среднетяжёлой формы
ПРОФИЛАКТИКА КОРОНАВИРУСА ДЛЯ ЛЮДЕЙ С ВИЧ
Фактически дублирует обычные меры борьбы с ковидом, но с некоторыми важными дополнениями:
1.    Как можно чаще мойте руки с мылом (дезинфицируйте).
2.    Регулярно проветривайте помещение и проводите влажную уборку.
3.    Чихайте и кашляйте, прикрываясь локтем.
4.    Не прикасайтесь к слизистым (глазам, рту, носу) грязными руками.
5.    Воздержитесь от посещения мест массового скопления людей.
6.    Соблюдайте безопасную дистанцию в 1 метр.
7.    Старайтесь не контактировать с заболевшими.
8.    Регулярно вакцинируйтесь от COVID-19, гриппа и пневмококка.
9.    Имейте запас препаратов АРТ не менее чем на месяц.
10.    При подозрении о наличии у себя коронавирусной инфекции незамедлительно обратитесь к врачу.

Советы педагогам
Для проведения школьных мероприятий, посвящённых профилактике COVID-19 и популяризации вакцинации, можно использовать цикл видеороликов «Ковид в вопросах и ответах», разработанный Министерством здравоохранения Республики Беларусь в рамках проекта Всемирного банка «Экстренное реагирование на COVID-19 в Республике Беларусь». Например, рассматриваются такие вопросы, как «Нужно ли вакцинироваться тем, у кого снижен иммунитет?», «Правда ли, что вакцинация – удар по иммунной системе?», «Что нам даст “коллективный иммунитет”?» и др. Отвечают авторитетные эксперты из разных сфер здравоохранения: инфекционисты, кардиологи, пульмонологи, эпидемиологи и др.

 
Подготовлено на основе материалов Всемирной организации здравоохранения, официальных порталов Министерства здравоохранения Республики Беларусь и Министерства здравоохранения Российской Федерации.

АЛЕКСАНДРИНА ПАРШИНА